Paraesofageaalinen tyrä on eräänlainen hiatal -tyrä. Tyrä tapahtuu, kun osa rasvakudoksesta tai elimestä työntyy sen tavallisesti sisältävän lihaksen läpi. Hiatal tyrä on, kun pala vatsaa pullistuu rintakehän läpi ja rintaonteloon. Tämä koskee yleensä vain osaa vatsasta, mutta tietyissä tapauksissa koko mahalaukku siirtyy rintaonteloon.
Rintakehä, yleisemmin ja yksinkertaisemmin kutsutaan palleaksi, on arkin kaltainen lihas, joka erottaa vatsaontelon rintakehästä tai rintaontelosta ja auttaa supistamaan ja laajentamaan rintaonteloa hengityksen aikana. Paraesofageaalisen tyrän aikana vatsa, joka on ruoansulatusprosessin olennainen elin, ulkonee normaalisti esiintyvän kalvon reiän läpi. Tämä reikä, jota kutsutaan pallean taukoksi, sijaitsee suunnilleen kymmenennen nikaman tasolla laskettuna päästä päähän, jonka läpi ruokatorvi kulkee. Ruokatorvi on lihaksikas, putkimainen elin, joka siirtää ruokaa nielusta vatsaan.
Kun hiatal-tyrä ilmenee ilman traumaattista syytä, se voi kuulua yhteen kahdesta luokasta: paraesofageaalinen tyrä, jota kutsutaan myös vieriväksi tyypiksi, tai liukuva tyrä. Liukuva tyrä, yleisempi kahdesta tyypistä, esiintyy, kun ruoansulatuskanavan risteys, ruokatorven ja mahalaukun välinen sulkijalihas ja vatsan yläosa ulottuvat pallean tauon läpi. Herniated kudos, joka on yleensä pieni, voi sitten liukua sisään ja ulos rintaontelosta.
Paraesofageaalisen tyrän aikana silmänpohja tai vatsan pyöristetty etuosa työntyy pallean ruokatorven reiän läpi, kun ruoansulatuskanavan liitos pysyy pallean alla. Tämä saa vatsan pyörimään tai “pyörimään” vastapäivään ja voi jäädä kalvon yläpuolelle ruokatorven puolelle. Usein potilailla, joilla on ruokatorven tyrä, ei esiinny happoa refluksi, koska sulkijalihaksen sijainti mahalaukun ja ruokatorven välillä pysyy muuttumattomana. Vaikka monet potilaat ovat oireettomia, ruokatorven tyrä voi aiheuttaa voimakasta rintakipua, joka ei reagoi antasideihin, vatsakipua, oksentelua tai heilumista, pahoinvointia, ruoansulatushäiriöitä tai nielemisvaikeuksia.
Paraesofageaalinen tyrä voi olla merkittävä terveysongelma, jos tyrä vangitaan tai kuristetaan. Vangitseminen tapahtuu, kun herniated kudos juuttuu ulkonevaan asentoon ja joutuu paineeseen. Kuristuminen tapahtuu, kun herniated kudoksen verenkierto katkeaa, mikä aiheuttaa kudoksen kuoleman. Jos jompikumpi näistä kahdesta komplikaatiosta on olemassa, potilas joutuu leikkaamaan vatsaa takaisin paikalleen ja vahvistamaan pallean tauon. Vangittu tai kuristettu paraesofageaalinen tyrä vaatii välitöntä kirurgista korjausta.
Yleensä leikkaus suoritetaan laparoskooppisesti. Tämän tyyppisen toimenpiteen aikana kirurgi tekee pieniä viiltoja vatsaan kirurgisten instrumenttien asettamiseksi. Laparoskooppi, ohut, putkimainen laite, jonka toisessa päässä on kamera, työnnetään yhteen viilloista, jotta lääkäri voi nähdä ilman avointa leikkausta, mikä mahdollistaa vähemmän arpia, verenvuotoa ja lyhyemmän toipumisajan. Lääkäri lisää instrumentit muihin viiltoihin, jotta vatsa sijoitetaan takaisin pallean alle ja vahvistetaan pallean taukoa.