Mikä on edistymismuistio?

Edistymisilmoitus on eräänlainen lääketieteellinen asiakirja, jonka ovat tuottaneet sairaanhoitajat tai lääkärit, jotka hoitavat potilaita kliinisissä olosuhteissa. Tämäntyyppinen sairauskertomus on yleensä kirjoitettu tietyssä muodossa. Edistymisasiakirja sisältää tyypillisesti tietoja potilaan päivittäisestä edistymisestä, potilaan nykyisestä diagnoosista, lääkärin tai sairaanhoitajan suunnitellusta hoitostrategiasta ja potilaan viimeisimmistä testituloksista. Tyypillinen edistymismuistio on yleensä enintään yhden sivun pituinen, eikä se yleensä sisällä yksityiskohtaisia ​​taustatietoja potilaan tilasta. Sen sijaan sen on yleensä tarkoitus tuoda muut sairaanhoitajat ja lääkärit vauhtiin potilaan tilan etenemisen suhteen.

Useimmat lääketieteen ammattilaiset kirjoittavat edistymismuistiinpanonsa standardoidussa muodossa, joka on jaettu aihekohtaisiin osiin. Tätä muotoa kutsutaan Subjective, Objective, Assessment and Plan (SOAP). Ensimmäinen osa sisältää yleensä tietoja siitä, miltä potilas tuntee sinä päivänä, ja mahdollisista muutoksista potilaan tilassa viimeisen edistymisilmoituksen lähettämisen jälkeen. Nämä tiedot kerätään yleensä haastattelemalla potilasta.

Edistymisasiakirjan suunnitelmaosassa useimmat lääketieteen ammattilaiset kuvaavat parhaaksi katsomansa hoitostrategian. Useimmat ammattilaiset eivät koe tarpeelliseksi kuvata miksi he valitsivat tämän suunnitelman. Jotkut menevät yksityiskohtaisempaan selitykseen, jos heidän mielestään syyt eivät ehkä ole järkeviä kollegoilleen.

Huomautuksen arviointiosaan lääkäri tai sairaanhoitaja kirjaa mielipiteensä potilaan nykyisestä diagnoosista. Yleensä tulee myös lyhyt lausunto tilan etenemisestä, pysyykö se vakaana, näyttää pahenevan tai näyttää paranevan. Useimmat sairaanhoitajat ja lääkärit kirjaavat edistymisasiakirjan objektiiviseen osaan kaikkien edellisen edistymisilmoituksen jälkeen palautuneiden lääketieteellisten testien tulokset.

Edistymismuistioita voidaan jättää päivittäin, jos potilaan tila on vakava. Joka tapauksessa tällainen huomautus tehdään yleensä, kun potilas otetaan vastaan, kun hän vapautetaan tai jos hän kuolee sairaalassa. Ne myös yleensä arkistoidaan, jos potilas kokee hätätilanteen, hänelle tehdään toimenpide tai leikkaus tai hänet siirretään toiseen yksikköön. Lähes aina kirjoitetaan uusi edistymisilmoitus, jos potilaan oireet muuttuvat tai jos uusia oireita ilmaantuu.