Medicare on liittovaltion sosiaalivakuutussuunnitelma Yhdysvalloissa. Sen edut rajoittuvat yli 65 -vuotiaisiin henkilöihin, jotka täyttävät erityiskriteerit. Medicare -osa D on kyseisen vakuutusjärjestelmän osa, joka koskee reseptilääkkeitä. Hyvä tapa erottaa Medicaren osa D muista osista on muistaa “D = huumeet”.
Jos haluat ilmoittautua Medicare D -osaan yksin tai saada D -osan etuja Medicare Advantage Planin kautta, asianomaisen henkilön on jo oltava ilmoittautunut Medicare -ohjelman A -osaan ja Medicare B -osaan. Kelpoisuus ilmoittautumiseen alkaa kolme kuukautta ennen henkilön 65 -vuotispäivää ja kestää 3. kuukautta henkilön 65. syntymäpäivän jälkeen. Alkuperäisen ilmoittautumisajan puuttuminen ei poista oikeutettua henkilöä saamasta Medicare -osan D etuja.
Jos henkilö kuitenkin jättää ensimmäisen ilmoittautumisikkunan väliin, hänen on odotettava avointa ilmoittautumista, joka tapahtuu 15. marraskuuta ja 31. joulukuuta välisenä aikana. liittyy rangaistus. Tämä seuraamus johtaa siihen, että edunsaaja maksaa korkeammat vakuutusmaksut lääkkeistä.
Medicaren osalle D ei ole määritetty maksusuunnitelmaa, mutta erilaisia suunnitelmia, joista jokaisella on erilaisia kustannuksia. Kun henkilön on katsottu olevan oikeutettu saamaan Medicaren osan D etuja, vuosittainen vähennys vahvistetaan. Edunsaajan on maksettava kaikki lääkekustannukset omavastuun määrään asti. On tärkeää muistaa, että Medicare -osa D ei kata kaikkia lääkkeitä. Kattamattomien lääkkeiden kustannuksia ei voida ottaa huomioon määritettäessä, onko vuotuinen omavastuu täytetty.
Kun vuotuinen omavastuu on saavutettu, Medicaren osan D edut alkavat kattaa osan lääkekustannuksista. Edunsaaja on vastuussa vain yhteismaksusta. Tämä järjestely jatkuu, kunnes edunsaaja saavuttaa vuotuisen kattavuusrajan.
Kun edunsaaja käyttää summan, joka on yhtä suuri kuin vuotuinen kattavuusraja, hän saa toisen vähennyskelpoisuuden, joka tunnetaan nimellä vakuutuskuilu. Tänä aikana edunsaajan on maksettava kaikki huumeiden kulut vuosittain asetettuun kynnysarvoon asti. Kun tuensaaja saavuttaa tämän kynnyksen, joka tunnetaan katastrofaalisena kattavuutena, geneerisiä ja edullisia lääkkeitä on saatavana määrätyin hinnoin loppuvuoden ajan. Seuraavan vuoden tammikuun 1. päivästä lähtien vähennykset ja rajoitukset on täytettävä uudelleen.