Hedelmättömyys on oireinen lisääntymistila, joka liittyy monirakkulataudin oireyhtymään (PCOS). Naisilla, joilla on PCOS ja hedelmättömyys, esiintyy epäsäännöllisiä kuukautiskiertoja useiden munasarjakystojen vuoksi, jotka heikentävät heidän kykyään tulla raskaaksi. PCOS: n ja hedelmättömyyden hoito käsittää yleensä antiestrogeenilääkityksen tai synteettisten hormonien antamisen ovulaation edistämiseksi. Jos lääkitys ja hormonihoito osoittautuvat epäonnistuneiksi, voidaan tehdä leikkaus raskauden mahdollisuuksien parantamiseksi. Koska perinteinen PCOS -hoito sisältää usein ehkäisypillereiden antamisen kuukautisten normalisoimiseksi, hoitovaihtoehdot voivat olla rajallisia, kun lapsen hankkiminen on perimmäinen tavoite.
Naisen lisääntymissykliä säätelee luonnollisesti luteinisoivan hormonin (LH) ja follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) tuotanto, jotka yhdessä edistävät asianmukaista ovulaatiota. Aivolisäkkeen tuottamien LH- ja FSH -hormonien mukana munasarjat tuottavat myös androgeeneja eli mieshormoneja ovulaation aikana. PCOS: n ja hedelmättömyyden läsnä ollessa tuotetaan suuria määriä LH: ta, joka yhdistyy lisääntyneisiin määriin munasarjoissa tuotettuja androgeeneja. Lisääntymishormonien yhdistetty ylituotanto aiheuttaa epätasapainon, joka häiritsee kuukautiskiertoa ja vaarantaa hedelmällisyyden. PCOS: iin ja hedelmättömyyteen liittyvää hormonaalisen sääntelyn häiriötä ei tunneta, mutta on olemassa useita tekijöitä, jotka voivat kuitenkin vaikuttaa sen kehittymiseen.
Naisilla, joilla on perinnöllinen PCOS ja hedelmättömyys, katsotaan olevan suurempi riski saada oireita. On väitetty, että tarpeettomien androgeenimäärien läsnäolo sikiön ollessa kohdussa voi myös vaikuttaa hormonaaliseen epätasapainoon myöhemmin elämässä, mikä voi ilmetä PCOS: na ja hedelmättömyytenä. Muita tekijöitä, jotka voivat edistää PCOS: n kehittymistä, ovat insuliiniresistenssi, joka voi vaikuttaa haitallisesti munasarjojen toimintaan, ja tiettyjen sairauksien esiintyminen, jolle on tunnusomaista krooninen tulehdus.
On ehdotettu, että PCOS: n aiheuttama hedelmättömyys voi johtua FSH: ta vapauttavien follikkelien heikentyneestä kehityksestä LH: n ja androgeenien liiallisen läsnäolon läsnä ollessa. Kun otetaan huomioon, että follikkelit palvelevat munia kypsyessään, jos munarakkulat eivät riitä edistämään munasolujen asianmukaista kehitystä, munat eivät välttämättä kypsy tai niitä ei voida vapauttaa. On väitetty, että jäljellä olevat munat kerääntyvät muodostamaan kystat munasarjojen seinämiin.
Ei ole olemassa yhtä testiä, joka on suunniteltu tai käytetty PCOS: n diagnosoimiseksi. Tämän sairauden diagnoosi tehdään yleensä poissulkemalla muita tiloja, joiden voidaan epäillä aiheuttavan oireita. Useimmissa tapauksissa kuvantamistestejä, mukaan lukien ultraääni ja magneettikuvaus (MRI), käytetään vatsan ja lisääntymisalueiden arvioimiseen. Verikokeita voidaan antaa hormonitasojen ja kilpirauhasen toiminnan arvioimiseksi. Muita diagnostisia testejä voivat olla virtsa -analyysin ja munasarjojen biopsian käyttö, joka voidaan suorittaa turvotuksen tai tulehduksen läsnä ollessa.
Polysystisten munasarjojen oireyhtymä ilmenee yleensä kuukautisten alkaessa. Useimmat nuoret naiset, joilla on diagnosoitu, kokevat epänormaaleja kuukautisia, jotka voivat ilmetä harvinaisena pyöräilynä, epätavallisen tiheinä sykleinä, jotka ovat joko erittäin kevyitä tai liian raskaita, tai kuukautisten puutteesta useiden kuukausien ajan ilman raskautta. Liialliset mieshormonit yhdessä korkean LH -tuotannon kanssa aiheuttavat usein vakavan aknen puhkeamisen ja kehon karvojen kasvun. Lisäksi naiset, joilla on tämä tila, kehittävät usein lihavuuteen liittyviä ongelmia ja seurauksena toissijaisten sairauksien, kuten diabeteksen ja insuliiniresistenssin, puhkeamista.
Usein diagnosoitu 30-vuotiailla ja sitä nuoremmilla naisilla, PCOS: n aiheuttaman hedelmättömyyden hoito on yleensä monitahoinen lähestymistavassaan. Hedelmättömyysongelmat edellyttävät yleensä antiestrogeenilääkityksen antamista ovulaation edistämiseksi, kuten klomifeenin ja metformiinin yhdistelmää. Jos estrogeenilääkkeiden käyttö ei auta, voidaan antaa synteettisiä LH- ja FSH-hormoneja tai suorittaa toimenpide, joka tunnetaan nimellä laparoskooppinen munasarjojen poraus munasolujen vapautumisen indusoimiseksi ja ovulaation edistämiseksi. Muita hoitomenetelmiä PCOS: n aiheuttamille oireille, jotka ilmenevät hedelmättömyyden läsnä ollessa, ovat elämäntapojen ja ruokavalion muutokset sekä ennakoiva lääketieteellinen hoito, kuten säännölliset lääkärikäynnit yksilön tilan seuraamiseksi.