Lääketieteellinen laskutuspetos on väärien lausuntojen sisällyttäminen laskuun, joka on toimitettu potilaalle tai vakuutuksenantajalle maksettavaksi. Täytetty lausunto johtaa suurempaan voittoon, ellei asiakas tai vakuutusyhtiö suorita tutkimusta ja totea, että lasku on väärä. Tämä toiminta on laitonta, ja petoksia huolestuttavat valtion virastot voivat tutkia petoksesta syytettyjä hoitajia kerätäkseen tietoja, joita he voivat käyttää syyttämään lääketieteellisiä laskutuspetoksia. Nämä tiedot voivat myös auttaa petollisten laskutusmallien tunnistamisessa tulevaisuudessa.
Yksi esimerkki lääketieteellisistä laskutuspetoksista on sellaisten palvelujen sisällyttäminen, joita ei koskaan tarjota. Lääkäritoimisto voi esimerkiksi laskuttaa verikokeesta, jota ei koskaan tehty, tai apteekki voi laskuttaa lääkkeistä, joita hän ei ole antanut. Yleisemmin hoitopalvelujen tarjoajat harjoittavat upcoding -toimintoa, jossa ne päivittävät tarjoamansa palvelut laskutuskoodiksi, joka johtaa korkeampaan maksuun. Esimerkiksi potilas voi saapua valittamaan kausiluonteisista allergioista, ja lasku ilmoittaa, että potilas on nähty astman vuoksi.
Lääkärit voivat myös vääristää menettelyn luonteen niin, että se voi saada vakuutusturvan. Vakuutusyhtiöt eivät yleensä kata vapaaehtoisia lääketieteellisiä toimenpiteitä, kuten kauneusleikkauksia. Jos kirurgi löytää samanlaisen katetun menettelyn, hän voi vaihtaa laskutuskoodit ja tehdä lääketieteellisiä laskutuspetoksia saadakseen vakuutusyhtiön maksamaan leikkauksen. Jos esimerkiksi potilas saa kosmeettisen leikkauksen muuttaakseen silmäluomiensa rakennetta, lääkäri saattaa laskea sen tarpeelliseksi leikkaukseksi roikkuvien silmäluomien hoitoon.
Tarpeettomat palvelut ovat myös osa lääketieteellisiä laskutuspetoksia. Lääkärit voivat tilata lisätestejä tai -menettelyjä laskun lisäämiseksi. He voivat myös hyväksyä palautuksia viittauksista tai tehdä vääriä viittauksia hoitopalvelujen tarjoajille, joiden tarkoituksena on liioitella käytäntötilastoja. Esimerkiksi potilas, joka osallistuu tapaamisiin lastenlääkärin vastaanotolla, voi saada “lähetteen” lääkärin kumppanille. Tämä mahdollistaa käytännön lisätä vakuutuslaskujaan.
Potilaat voivat pyrkiä välttämään lääketieteellisiä laskutuspetoksia tutkimalla huolellisesti laskujaan ja kiistämällä kaiken, mikä ei kuulu. Heidän tulee myös kysyä, miksi menettelyä suositellaan, ja he voivat saada tietoa siitä, mitä tapahtuisi, jos he kieltäytyvät. Potilaat voivat myös haluta olla varuillaan vakuutusvirastolle lähetettyjen laskujen ja lääkärin tosiasiallisesti antamien erojen välillä. Jos epäillään lääketieteellistä laskutuspetosta, potilaat voivat ilmoittaa siitä vakuutusyhtiöilleen sekä lainvalvontaviranomaisille.