Yhdistetty selkärangan epiduraali (CSE) on spinaalianestesian muoto, jossa yhdistyvät sekä selkäydinlohko että epiduraali. Selkärangan lohko alkaa ensin, mikä tarjoaa voimakasta kivunlievitystä, mutta jättää lihakset ennalleen. Potilas voi edelleen liikkua tänä aikana, joten yhdistettyä selkärangan epiduraalia kutsutaan joskus kävely epiduraaliksi. Tunnin tai kahden kuluttua epiduraali käynnistyy ja tarjoaa pysyvää helpotusta. Tätä käytetään usein synnyttävissä naisissa.
Epiduraalin valmistelemiseksi potilaan selkä puhdistetaan ensin ja pyyhitään antiseptisellä liuoksella. Annetaan puuttuva pistos ja epiduraalineula työnnetään sisään. Neula pysähtyy epiduraalitilassa juuri ennen selkärankaa ympäröivää kovaa. Ohut katetri viedään neulan läpi ja neula poistetaan.
Katetri teipataan sitten perusteellisesti potilaan kehoon, jotta se ei pääse irtoamaan. Anesteettinen lääke tippuu jatkuvasti katetrin läpi, mikä tarjoaa pysyvää ja tehokasta helpotusta. Keho on hyvin tunnoton vyötäröstä alaspäin, vaikka liike on edelleen mahdollista ja paine tuntuu edelleen. Potilaat, jotka ovat saaneet säännöllisen epiduraalin, eivät voi nousta sängystä.
Selkäydinlohkon valmistelu on sama, vaikka tunnottomia lääkkeitä ei ehkä käytetä. Selkärangan lohko on yksi injektio sen sijaan, että sitä annettaisiin jatkuvasti. Neula kulkee kovakalvon läpi, joten lääke sekoittuu selkäydinnesteeseen lähes välittömästi. Se on vain pieni määrä lääkkeitä, joten se kuluu melko nopeasti.
Yhdistetty selkärangan epiduraali alkaa epiduraalisen neulan asettamisesta. Pienempi selkärangan neula työnnetään sitten epiduraalisen neulan läpi ja kovaan. Selkäranka vedetään pois ja sen jälkeen epiduraali. Epiduraalikatetri jätetään paikalleen. Selkäranka käynnistyy vain muutaman minuutin kuluttua, mikä helpottaa ja antaa potilaan silti kävellä ja liikkua.
Selkärangan, epiduraalin tai yhdistetyn selkärangan epiduraalin saamisessa on useita haittoja. On pieni mahdollisuus, että selkäydinneste vuotaa ulos neulan luoman kovan reiän läpi. Tämä voi aiheuttaa päänsärkyä, jota kutsutaan selkärangan päänsärkyksi ja joka voi olla erittäin huono. Selkärangan päänsärky pahenee, kun potilas istuu tai seisoo, mutta ei paha, kun hän makaa. Sitä hoidetaan yleensä verilaastarilla, jossa potilaalta otetaan verta, hyytetään ja ruiskutetaan sitten reikään sen laastamiseksi.
Selkärangan päänsärkyä esiintyy useammin selkäydinlohkon tai yhdistetyn selkärangan epiduraalin jälkeen, koska ne todella puhkeavat kovakalvon. Nukutuslääkäri voi vahingossa lyödä kovaa epiduraalineulalla aiheuttaen nestevuotoa ja päänsärkyä. Muita sivuvaikutuksia kaikentyyppisissä spinaalianestesioissa ovat vapina, pahoinvointi ja oksentelu, yleinen kutina ja lisääntynyt kuume. Potilaat, jotka saavat epiduraalin, eivät voi kävellä, joten katetri on asetettava. Joskus sänkyä käytetään sen sijaan, jos potilas ei ole liian hämmentynyt käyttämään sitä.