Terveydenhuolto -organisaatio (HMO) tarjoaa useita etuja suunnitelman tilaajille. HMO-edut kattavat erilaisia terveydenhuoltotilanteita, mukaan lukien ennaltaehkäisevä hoito, terapeuttinen hoito ja joissakin tapauksissa pitkäaikaishoito. HMO -suunnitelma mahdollistaa myös pääsyn perusterveydenhuollon lääkäriin ja erikoislääkäreihin tarpeen mukaan. HMO -edut ovat monien valitusten kohteena, mutta ne auttavat myös auttamaan monia ihmisiä pysymään terveinä.
Tärkeimmät HMO -edut liittyvät maksuihin saaduista terveyspalveluista. Nämä voivat olla palveluja terveysongelman hoitamiseksi tai ehkäiseviä palveluja, kuten vuosittaisia tarkastuksia tai jopa kuntosalin jäsenyys. HMO: t maksavat suuren osan saamistaan palveluista useimmissa tapauksissa, kunhan noudatetaan joitain yksinkertaisia sääntöjä, mukaan lukien meneminen sairausvakuutussuunnitelmaan osallistuville lääkäreille ja tarvittaessa ennakkohyväksyntä.
Lääkärikäynti on yksi suosituimmista HMO -eduista. Perhe-, lastenlääkäri- tai sisätautilääkäri toimii potilaan tai käytännön piiriin kuuluvan henkilön perusterveydenhuollon lääkärinä. Lääkärikäynnit ovat yleensä erillinen osa politiikkaa, johon ei sovelleta vähennyskelpoisuutta. Siksi ne, jotka haluavat käydä lääkärissä, voivat tehdä sen ja jättää vaatimuksen HMO: lle ilman, että heidän on huolehdittava omavastuusta. Yleensä vaaditaan vain pieni yhteispalkkio. Useimmat HMO: t eivät vaadi ennakkohyväksyntää nähdäkseen perusterveydenhuollon lääkärin, jos on jonkinlainen huoli terveydestä.
Suurissa lääketieteellisissä ongelmissa HMO -eduista tulee erittäin tärkeitä. Sairaalahoito ei ole halpaa. Vaikka omavastuu koskee yleensä suuria sairaalahoitoja, kokonaishyöty potilaalle on edelleen merkittävä. Kun omavastuu on saavutettu, HMO maksaa yleensä jopa 80-90 prosenttia laskusta. Jotkut premium -suunnitelmat kattavat jopa laskun kokonaan. Niille, jotka kärsivät erittäin kalliista sairaudesta, on myös useimpien lääketieteellisten suunnitelmien sisäänrakennettu maksimitaso. Tämä rajoittaa taloudelliset menetykset, jotka henkilö voi kärsiä terveyteen liittyvistä ongelmista, tiettyyn määrään vuodessa.
HMO -edut voivat koskea myös reseptilääkkeitä, jotka voivat olla erittäin tärkeä osa terveyssuunnitelmaa. Joissakin tapauksissa yksilöiden tarvitsemat lääkkeet voivat olla ilmaisia. Muissa tapauksissa ne voidaan alentaa, ja HMO maksaa erotuksen. Tämä voi olla erittäin merkittävä etu niille, joilla on kroonisia sairauksia ja jotka tarvitsevat lääkkeitä säännöllisesti. Jotkut käyttävät satoja, ellei tuhansia dollareita kuukausittain resepteihin.