Paalujen hoito koostuu yleensä lääkkeiden ja muiden kuin kirurgisten hoitojen yhdistelmästä. Niissä tapauksissa, joissa paaluleikkausta tarvitaan, se on kuitenkin yleensä yksi kolmesta tyypistä. Perinteinen hemorrhoidectomy sisältää paalujen leikkaamisen ja suoritetaan yleensä yleisanestesiassa. Peräpukamovaltimoiden oikeudenkäynti on erilainen leikkaus, johon kuuluu paaluja toimittavien valtimoiden tukkeutuminen. Nidottu hemorrhoidectomy, jossa katkottua käytetään poistamaan kudosalue niin, että paalut palaavat peräaukkoon, uskotaan olevan parempi kuin perinteinen leikkaus.
Paaluleikkausta suositellaan yleensä vain, jos tila on vakava tai jos muut hoitomuodot ovat epäonnistuneet. Usein ensin kokeillaan ei-kirurgisia hoitoja, kuten nauhoitusta, johon kuuluu pienten joustavien nauhojen asettaminen peräpukamien ympärille. Lääkitys ja lisäravinteet kivun lievittämiseksi ja kuidun saannin lisäämiseksi ovat myös joskus tehokkaita. Kaikki paalujen kirurgiset hoidot on suoritettava sairaalassa, mutta on yleensä harvinaista, että potilas joutuu jäämään yöksi.
Yksi paaluleikkaus on perinteinen hemorrhoidectomy. Tämä suoritetaan yleisanestesiassa ja sisältää paalujen leikkaamisen. Sitten verisuonet sidotaan verenvuodon estämiseksi. Kun paalut on poistettu, kirurgi joko antaa alueen parantua luonnollisesti tai lisää ompeleita pitämään haavan kiinni. Verenvuoto poistetaan yleensä vain, jos potilaalla on vakava ongelma paalujen kanssa, vaikka sitä suositellaan joskus niille, jotka ovat kokeilleet muita hoitoja epäonnistuneesti.
Peräpukamovaltimon oikeudenkäynti, joka tunnetaan myös nimellä HALO, on toinen paaluleikkauksen muoto. Paalujen poistamisen sijaan verisuonet ja valtimot, jotka toimittavat peräpukamia, tukkeutuvat. Tämä aiheuttaa ajan myötä peräpukamien kutistumisen, mikä vähentää kipua ja verenvuotoa. Kuten hemorrhoidectomy, HALO on viimeinen keino eikä yleensä sovi raskaana oleville naisille.
On olemassa useita muita paaluleikkauksia, mutta nidottu hemorrhoidectomy on yksi yleisimmistä vaihtoehdoista. Paalujen leikkaamisen sijaan kirurgi käyttää tallia pienen kudosalueen poistamiseksi. Kun kudos poistetaan, se luo aukon paaluille palata peräaukkoon. Tämäntyyppinen leikkaus on myös tehokas, koska se vähentää verenvirtausta peräpukamiin. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että nidottu hemorrhoidectomia voi usein olla parempi vaihtoehto kuin perinteinen leikkaus, koska se aiheuttaa vähemmän kipua toimenpiteen jälkeen.