Isot pisamia aiheuttavat tyypillisesti auringonvalo, perinnöllisyys ja joskus hormonaaliset vaihtelut. Suurin syyllinen on kuitenkin aurinko. Kun tietyt ihosolut vahingoittuvat auringon vaikutuksesta, tuloksena on pisama. Rusketus voi pahentaa olemassa olevia pisamia ja aiheuttaa jopa huomattavia ja suuria pisamia. Lisäksi ihmiset, joilla on vaalea iho, hankkivat todennäköisemmin suuria pisamia kuin ne, joilla on tummempi iho.
Joskus pisamia haalistuu talvella vain palatakseen kesällä, ja ne myös tyypillisesti haalistuvat iän myötä. Pisamia löytyy kaikkialta kehosta, ja isot pisamat ovat tyypillisesti yleisempiä hartioilla ja selässä. Pisamia ei yleensä löydy vauvoilta, ja ne havaitaan yleensä enemmän ihmisillä, jotka eivät ole vielä saavuttaneet murrosikää. Auringonpilkut, jotka tunnetaan myös nimellä maksapisteet, ovat eräänlainen pisamia, jotka eivät haalistu talven aikana, mutta ovat läsnä ympäri vuoden. Ne ovat myös yleisempiä ikääntyvässä väestössä.
Jotkut ihmiset pitävät pisamia houkuttelevina, kun taas toiset etsivät joskus tapoja piilottaa ne. Pisamia voi peittää meikillä tai peitevoiteella, mutta isojen pisamien piilottaminen voi olla haastavampaa. Sitruunamehun levittäminen pisama -alueelle voi auttaa haalistamaan pisamia, mutta tulokset voivat viedä aikaa. Haalistavat voiteet tai valkaisuvoiteet ovat myös tehokkaita pisamia vaalennettaessa. Näitä valmisteita on saatavana käsikaupasta, mutta ihotautilääkäriin on kuultava ennen haalistuvan voiteen käyttöä sen turvallisuuden määrittämiseksi.
Paikallisia retinoideja voidaan käyttää suurten pisamien haalistamiseen, mutta tuloksia ei yleensä näy vähintään kuuteen kuukauteen. Retinoideja on saatavana reseptillä, ja ne voivat myös aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten ihon ärsytystä, punoitusta ja hilseilyä. Auringosta poissaolo voi estää tulevia pisamia esiintymästä, mutta raskauden ja vaihdevuosien hormonaaliset muutokset voivat kannustaa niitä. Muita tapoja estää pisamia muodostumista ovat käyttää aurinkovoidetta, pitää kädet ja jalat peitettynä ulkona ja käyttää aurinkohattua.
Kun uusia suuria pisamia havaitaan tai jos pisamia alkaa muuttua väri tai muoto tai alkaa vuotaa verta, ihotautilääkäriin on otettava yhteyttä mahdollisimman pian. Nämä oireet voivat olla merkkejä ihosyövästä ja ne on arvioitava. Useimmat ihosyövät, jos ne havaitaan ja hoidetaan aikaisin, ovat parannettavissa, mutta lääketieteellinen arviointi on tarpeen. Laserleikkaus voi myös olla tehokas keino lievittää pisamia, mutta valinnaiset kosmeettiset toimenpiteet eivät yleensä kuulu useimpien sairausvakuutusten piiriin.