Mitkä tekijät vaikuttavat Medicare -yhteisvakuutukseen?

Yhdysvalloissa Medicare-yhteisvakuutus-joka tunnetaan myös nimellä co-pay-viittaa prosenttiosuuteen, yleensä 20%, lääkärin laskusta, jonka Medicare-edunsaaja on taloudellisesti vastuussa maksamisesta. Yhteisvakuutuksen määrä lasketaan kuitenkin vasta sen jälkeen, kun edunsaaja on maksanut vaaditut vähennykset, jotka yleensä alkavat jokaisen vakuutusvuoden aikana. Edunsaajalta vaaditun Medicare -yhteisvakuutuksen määrän määrittäminen voi olla hämmentävä prosessi, koska siihen vaikuttavat julkisoikeus sekä yksityisten vakuutusyhtiöiden vahvistamat säännöt, jotka tarjoavat Medicare -lisävakuutusta, joka tunnetaan myös nimellä “Medicare Advantage Plan”. Molemmat säännökset muuttuvat usein ja yleensä vähentävät etuuksien määrää. Medicare -yhteisvakuutuskustannuksiin vaikuttavia tekijöitä ovat kongressilaki, Medicare -lisäpolitiikat, tulot ja ikä.

Medicare -osan A (sairaalavakuutus) ja Medicare B -osan (sairausvakuutus) Medicare -yhteisvakuutuksen määrä vahvistetaan lailla. Medicare -edunsaajalta vaadittu määrä määritetään tasojärjestelmässä potilaan sairaalahoidon keston mukaan. Pitkät yli 60 päivän oleskelut voivat nopeasti tyhjentää useimpien keskiluokan amerikkalaisten resurssit ilman Medicare-etuohjelmaa. Medicare -osassa B on omavastuu, jonka jälkeen edunsaaja on vastuussa 20%: sta Medicare -hyväksymän laskun summasta. Toisin sanoen Medicare vahvistaa hyväksytyn summan jokaiselle laskutetulle toimenpiteelle, joka on yleensä paljon pienempi kuin terveydenhuollon tarjoajan veloittama summa: 20% tästä summasta tulee Medicare -yhteisvakuutukseksi.

Toinen tekijä, joka vaikuttaa Medicare -yhteisvakuutuksen määrään – hoitokustannukset, joista potilas on viime kädessä vastuussa – on se, onko Medicare -edunsaajalla mahdollisuus ostaa vai ei ja onko se lisäpolitiikan tai Medicare -etuusjärjestelmän piirissä. Näiden suunnitelmien kustannukset vaihtelevat suuresti, samoin kuin niiden edut vakuutuksenottajalle. Etuussuunnitelman tarjoaman etuuden määrää sovelletaan 20 prosenttiin Medicare -hyväksytyistä kustannuksista eikä terveydenhuollon tarjoajan laskuttaman laskun kokonaissummaan. Saajan tulot ovat tekijä, joka voi vaikuttaa Medicare -yhteisvakuutuksen määrään siltä osin kuin edunsaaja pystyy ostamaan lisävakuutuksen, johon yleensä viitataan Medicare -osana C (lisävakuutus).

Medicare -osan D vakuutus (reseptilääkkeiden kattavuus) määräytyy toisen kahdesta tekijästä. Jos edunsaaja on yleisen Medicare-huumesuunnitelman jäsen, hän on suojattu tietylle lääkkeelle tietyllä yhteismaksulla, joka usein lasketaan tasolle. Edunsaajien osalta, jotka ovat kuitenkin osallistuneet Medicaren C -osan lisäohjelmaan, heidän D -osan reseptivakuutuksensa laajuus riippuu täysin kyseisen ohjelman eduista. Kuten muutkin edut, osarahojen määrät vaihtelevat suuresti, ja jotkin lääkkeet ja lääkeryhmät eivät yksinkertaisesti kuulu lainkaan.