Suuria munuaiskiviä ei voida viedä virtsateiden läpi tavalla, jolla pienemmät yleensä voivat, ja niiden poistaminen vaatii yleensä invasiivisia toimenpiteitä, kuten nefroskooppista leikkausta. Tätä voidaan joko hoitaa sairaalassa sairaalassa tai lääkärin vastaanotolla. Muita toimenpiteitä suuren munuaiskiven poistamiseksi ovat ureterskooppinen poisto tai kehonulkoinen iskuaalto -litotripsia.
Vaikka pienet munuaiskivet eivät useinkaan aiheuta oireita, suuri munuaiskivi voi aiheuttaa vakavaa epämukavuutta. Tämä tapahtuu, kun kivi liikkuu ja estää virtsan virtauksen. Tämä aiheuttaa terävää kipua tai voimakasta kouristusta selässä, jossa kivi sijaitsee. Veri voi näkyä virtsassa tämän tukoksen seurauksena. Jos kuumetta tai vilunväristyksiä ilmenee, tämä voi olla merkki munuaiskivitulehduksesta, jota voidaan hoitaa antibiooteilla.
Perkutaaninen nefrolitotomia on munuaiskivileikkaus, joka suoritetaan usein suuren munuaiskiven poistamiseksi. Yleisessä anestesiassa munuaiseen tehdään viilto nefroskoopilla ja kivi poistetaan. Potilaiden on yleensä pysyttävä sairaalassa päivän tai kaksi, ja täydellinen toipuminen tästä leikkauksesta voi kestää muutaman viikon.
Ureterskooppinen munuaiskivien poisto sisältää pienen laajuuden lisäämisen virtsajohtimeen suurempien kivien hajottamiseksi. Laseria voidaan käyttää murskaamaan kivet pieniksi paloiksi, mikä helpottaa poistamista. Stentiksi kutsuttu putki voidaan väliaikaisesti lisätä turvotuksen vähentämiseksi. Tämä tehdään sekä yleis- että paikallispuudutuksessa yksilöllisistä olosuhteista riippuen.
Kehonulkoisessa iskuaallon litotripsiassa (SWL) iskuaaltoja käytetään hajottamaan suuri munuaiskivi pienemmiksi paloiksi, jotka ovat hiekanjyvän kokoisia. Tämä ainutlaatuinen toimenpide tehdään potilaan ollessa veden alla tai makuulla paksulla tyynyllä ja kestää yleensä alle tunnin. Se tehdään sedaatiossa tai paikallis- tai yleisanestesiassa. Iskuaallot kulkevat koko kehon läpi ja rikkovat munuaiskivet erilleen. Pienet palaset kulkeutuvat helposti virtsaan.
Haittavaikutuksia munuaiskivien hoidossa SWL -menetelmällä ovat verta virtsassa sekä mustelmia selässä ja vatsassa. Lisäksi erittäin suuret kivet voivat vaatia useamman kuin yhden käsittelyn, jotta ne murskataan riittävän pieniksi paloiksi. Voi kestää useita kuukausia, ennen kuin kaikki palaset kulkevat virtsateiden läpi.