Nokkosihottuma johtuu yleensä samoista asioista, jotka aiheuttavat nokkosihottumaa päivällä. Tämä tarkoittaa, että ne johtuvat tyypillisesti erilaisista allergisista reaktioista tai joskus hyönteisten puremista. Nokkosihottumalla on taipumus pahentua yöllä, koska kehon luonnolliset selviytymismekanismit rentoutuvat hieman ihmisten nukkuessa. Joskus yksilöillä voi myös olla erityinen allergia jollekin, joka liittyy suoraan heidän nukkumistilanteeseensa tai -tottumuksiinsa.
Ihmiskehossa on tulehdusta ehkäiseviä kemikaaleja, jotka on tuotettu luonnollisilla prosesseilla, ja niillä on taipumus vähentää kutinaa. Esimerkiksi jos hyönteinen puree jotakuta, hän voi kokea jonkin verran epämukavuutta ja kutinaa, mutta se olisi usein pahempaa ilman näitä kemikaaleja. Kun ihmiset menevät nukkumaan, sisäiset prosessit, jotka luovat tukahduttavia kemikaaleja, hidastuvat, mikä usein aiheuttaa kutinaa pahenemaan.
Kun tulehduskipulääkkeet vetäytyvät, päivän aikana tapahtuneet asiat voivat yhtäkkiä aiheuttaa liioiteltuja vaikutuksia. Esimerkiksi jos joku altistui päiväsaikaan aineelle, jolle hän oli allerginen, hän ei ehkä edes huomaa oireita altistumishetkellä, mutta niistä voi tulla paljon havaittavampia yöllä. Kun nokkosihottuma johtuu päivällä tapahtuvista asioista, voi olla vaikeampaa selvittää, mikä allergeeni on vastuussa. Joskus nokkosihottuma voi ilmetä yöllä, sitten mennä pois seuraavana päivänä ja palata takaisin seuraavana yönä; tämä voi jatkua joissakin tapauksissa jonkin aikaa.
Joillekin ihmisille yöllä esiintyvien nokkosihottumien syy liittyy suoraan asiaan, joka tapahtuu nukkumisen aikana tai ennen sitä. Esimerkiksi yksilöillä voi olla lakanat vuoteissaan materiaalista, jolle he ovat allergisia. On myös mahdollista, että henkilö altistaa itsensä kemikaaleille nukkumaan valmistautumisen aikana, kuten tietyn saippuan käytön suihkussa.
Nokkosihottuman hoito on yleensä erilainen syystä riippuen. Parhaassa tapauksessa voi olla mahdollista, että joku yksinkertaisesti vaihtaa toisenlaisiin lakanoihin tai tyynyihin. Muissa tapauksissa se voi olla monimutkaisempaa, ja jotkut ihmiset eivät ehkä pysty helposti löytämään nokkosihottuman lähdettä. Yksi yleinen hoitovaihtoehto on, että ihmiset ottavat jonkinlaista antihistamiinia juuri ennen nukkumaanmenoa, ja tämä voi usein riittää allergisen reaktion tukahduttamiseen. Toiset luottavat erilaisiin kutinaa ehkäiseviin voiteisiin oireiden käsittelemiseksi.