Vaikka sinulla olisi sairausvakuutus, se ei välttämättä tarkoita sitä, että pääset käymään lääkärissä, laboratoriossa tai sairaalassa tai ostamaan reseptilääkkeitä ilmaiseksi. Sen sijaan useimmat vakuutusyhtiöt vaativat vakuutettuja maksamaan osan kokonaislaskustaan määrätyn summan. Muissa vakuutustyypeissä, kuten autovakuutuksissa, sinulla on niin sanottu omavastuu, tietty summa, jonka vakuutettu maksaa ennen kuin vakuutusyhtiö alkaa korvata vakuutetulle tai muille omaisuusvahinkoja. Sairausvakuutuksessa voi olla joko korvaus tai omavastuu tai molemmat.
Aiemmin monet vakuutusyhtiöt toimivat ennen verkko- ja laitosten sekä perusterveydenhuollon lääkäreiden vakuutuspalvelua 80/20 -periaatteella. Kun menit lääkärin vastaanotolle, maksoit 20% laskusta ja joko sinä tai lääkäriasema laskutit vakuutusyhtiöstä loput. Tämä periaate voi edelleen toimia tietyillä vakuutuksilla. Esimerkiksi ihmiset, joilla on mahdollisuus valita lääkäreitä verkon ulkopuolelta, voivat maksaa 20%tai toisen prosentin kokonaismäärästä sen sijaan, että he maksaisivat kiinteän maksun, jonka he maksaisivat vierailustaan lääkäreiden kanssa. Verkkolääkäri tekee sopimuksen vakuutusyhtiön kanssa hyväksyäkseen tietyn palvelumaksun.
1970 -luvulta lähtien vakuutuskehityksen muutos on ollut useimmille henkilöille ilmoittautunut terveydenhuolto -organisaatioon (HMO) tai ensisijaisten palveluntarjoajien järjestöön (PPO), mikä tekee termistä copay erittäin tutun. Vaikka joitakin palveluja voidaan tarjota ilman lisämaksua tai lisämaksua, toiset palvelut tarkoittavat, että sinulla on aina asetettu kopio. Voit esimerkiksi maksaa 15–25 dollaria Yhdysvaltain dollareista (USD) tavallisesta vierailusta verkko- tai palveluntarjoajan kanssa.
Väitettä, jonka mukaan korvaus on asetettu tiettyyn määrään, on tutkittava tarkemmin. Jokaisella palvelulla voi olla erilainen maksu, ja jotkut palvelut eivät välttämättä kuulu lainkaan. Saatat maksaa 100 dollaria hätätilanteen vierailusta, 25 dollaria lääkärikäynnistä ja 15 dollaria reseptistä.
Voit maksaa korkeamman korvauksen apteekissa, jos valitset nimenomaisen lääkkeen geneerisen lääkkeen sijasta. Hinnat voivat muuttua vuosittain, kun yritykset neuvottelevat uudelleen vakuutusyhtiöiden kanssa. Varhaisina vuosina, jolloin copay otettiin ensimmäisen kerran käyttöön, lääkärin vierailun summat olivat yleensä 5–15 USD. Tyypillisesti yhteismaksut ovat nyt korkeammat, luonteeltaan $ 20-30 USD lääkärikäynnistä. Vakuutusalan suuntaus on nostaa korvauksia korottamatta lääkäreille maksettavia korvauksia. toisin sanoen sinä maksat enemmän ja vakuutusyhtiö maksaa vähemmän korvatakseen lääketieteen ammattilaisia.
Vähennykset on ymmärrettävä myös, koska vähennyksen voi olla tarpeen suorittaa ennen kuin aloitat palveluista maksamisen. Esimerkiksi suunnitelmasi voi olla 500 dollarin vähennyskelpoinen. Jos jouduit sairaalahoitoon, saatat joutua maksamaan tämän summan yksinkertaisen korvauksesi sijaan. Jos sinulla on ylimääräisiä lääkärikäyntejä tai sairaalahoitoja, kun olet saavuttanut omavastuusi, maksat vain määrätyn korvaussumman. Jotkin palvelut ovat vapaita omavastuun täyttämisestä, kuten hyvin lapsen vierailut ja vuosittaiset gynekologiset kokeet. Muut vakuutusyhtiöt tarjoavat alhaisen omavastuun, joka on helppo täyttää muutamalla maksulla lääkärille.