Emättimen fisteli, joka joskus tunnetaan myös synnytysfistulana, on olennaisesti reikä tai repeämä jonnekin emättimen sisäseinää pitkin. Useimmissa tapauksissa nämä reiät luovat aukon tai käytävän johonkin muuhun kehon osaan, erityisesti suolistoon, paksusuoleen tai virtsateihin. Tämän seurauksena monet naiset, joilla on tämä sairaus, kokevat olennaisesti hallitsematonta jätteen vuotoa emättimestään, mikä voi olla sekä kiusallista että haitallista. Fistulat voivat johtua useista sisäisistä ongelmista, mutta vaikea synnytys on yleensä yksi yleisimmistä. Naiset, jotka saavat sairaanhoitoa synnytyksen ja synnytyksen aikana, havaitsevat yleensä tällaiset ongelmat heti. Useimmissa tapauksissa diagnoosi ja hoito on yksinkertaista, mutta se vaatii lääkärin väliintuloa. Monet asiantuntijat pitävät synnytysfistuleita oireena köyhyydestä, ja ne ovat yleensä yleisimpiä-ja äärimmäisimpiä-erittäin köyhissä yhteisöissä, joissa naisilla on vain vähän tai ei lainkaan pääsyä synnytyksen jälkeiseen hoitoon.
Neljä päätyyppiä
Emättimen fisteliä on yleensä neljä tyyppiä: vesicovaginal, colovaginal, rectovaginal ja enterovaginal. Suurin ero näiden välillä on missä ne sijaitsevat. Vesikovaginaaliset fistelit tapahtuvat esimerkiksi emättimen seinämän ja virtsateiden välissä, kun taas kolovaginaaliseen luokkaan kuuluvat paksusuoleen; rektovaginaalinen fisteli yhdistää emättimen ja peräsuolen, ja enterovaginaaliksi luokiteltuja reikiä tapahtuu kohdissa, joissa emätin painaa ohutsuolta.
Tärkeimmät syyt
Traumaattinen tai vaikea synnytys on kaikkien näiden neljän tyypin ensisijainen syy. Sikiö, joka on hankalassa kulmassa, liian pieni lantio tai äiti, joka joutuu lääketieteelliseen ahdinkoon synnytyksen aikana, voi kaikki aiheuttaa epänormaalia painetta emättimen seinämiin, mikä voi ja usein johtaa repeytymiseen ja kudoksen kuolemaan. Emättimen kudokset ovat yleensä herkkiä aluksi, mutta väärin suuntautuneen vauvan pitkäaikainen paine ja työntö usein pahentaa tilannetta. Suurimman osan ajasta vauvat ovat syntyneet kuolleina, kun synnytys on ollut tarpeeksi traumaattinen aiheuttaa fistuleita, mutta ei aina.
On myös tapauksia, joissa emättimen fistelit tapahtuvat synnytyksestä ja synnytyksestä riippumatta. Tulehduksellinen suolistosairaus on joskus syynä, jos suoliston tai peräsuolen paine on riittävän voimakas ja riittävän pitkä, mikä pahentaa ulkoista emätintä repeytymispisteeseen; Syynä voivat olla myös lantion leikkausongelmat tai parantumisongelmat. Kohdunkaulan tai munasarjasyövän sädehoidon on joskus osoitettu johtavan myös fistuloihin. Näissä tapauksissa reikä ei välttämättä näy päiviä, viikkoja tai jopa vuosia alkuperäisen vaurion jälkeen.
oireet
Reiät missä tahansa kehon kudoksessa ovat yleensä melko kivuliaita, ja tämä pitää melkein aina emättimen kohdalla. Yksi ensimmäisistä merkkeistä, joita nainen voi huomata fistelin ollessaan, on voimakas, polttava kipu. Tätä voi kuitenkin olla vaikea erottaa normaalisti synnytykseen liittyvästä kivusta, joten sairaus on usein havaitsematon naisilla, joilla ei ole lääketieteellistä hoitoa.
On harvinaista, että tällaiset reiät paranevat itsestään. Suurimman osan ajasta ne vain pahenevat ja kasvavat usein tartunnan saaneesta jatkuvasta altistumisesta kosteudelle ja bakteereille. Yksi tämän tyyppisen fistelin merkittävimmistä merkeistä on emättimestä tuleva hapan, pilaantunut haju ja säännöllinen ulosteiden ja virtsan vuotaminen tästä aukosta. Useimmissa tapauksissa tästä kärsivä nainen ei voi tehdä mitään parantaakseen tilannettaan lääkärinhoidon ulkopuolella.
Diagnoosin perusteet
Vaikka oireet näyttävät ilmeisiltä, lääkärit tarvitsevat yleensä tarkan diagnoosin hoidon aloittamiseksi. Väritesti suoritetaan usein ensin. Tässä testissä rakko täytetään värjättyllä liuoksella. Potilas välittää nesteen, kun terveydenhuollon ammattilainen tutkii emättimen ja etsii vuotoja. Lääketieteen ammattilainen käyttää yleensä myös erilaisia ulottuvuuksia emättimen, virtsajohtimien, virtsarakon, peräaukon ja peräsuolen tarkastamiseen. Röntgensäteitä voidaan myös ottaa nähdäkseen, onko läsnä useita fistuleita.
Hoitovaihtoehdot
Vaurioiden korjaamiseen tarvitaan lähes aina leikkaus. Jos kyseessä on vakava repeämä tai laaja kuollut kudos, kirurgi voi ottaa käyttöön uuden kudoksen helpottamaan toipumista. Monimutkaisempia toimenpiteitä voidaan tarvita myös, jos suolistosairaus aiheutti fistelin. Näissä tapauksissa osittainen proktektomia – peräsuolen osan kirurginen poisto – voi olla tarpeen lisäkomplikaatioiden estämiseksi. Lisähoito, joka auttaa estämään uusia fistuleita ja edistämään paranemista, voi sisältää muutoksia ruokavaliossa ja kuitulisäaineiden lisäämistä suolen säännöllisyyden parantamiseksi.