Mikä on ensisijainen palveluntarjoajaorganisaatio?

Ensisijainen palveluntarjoajaorganisaatio eli PPO on eräänlainen hoidettu organisaatio, jota tarjotaan usein osana sairausvakuutusta Yhdysvalloissa. Tämän lähestymistavan peruskäsite on tarjota vakuutussuunnitelman jäsenille pääsy korkeasti koulutetuille lääketieteen ammattilaisille, jotka ovat myös suostuneet tarjoamaan hoitoa alennetuin hinnoin kaikille suunnitelman jäsenille. Vaikka PPO: n tarkka rakenne vaihtelee jonkin verran palveluntarjoajalta toiselle, useimmat tämän tyyppiset suunnitelmat tarjoavat suurempia etuja, jos jäsen käyttää verkostoon kuuluvia lääkäreitä ja terveydenhuoltolaitoksia. Alennettu etuus on usein saatavilla, jos jäsen käyttää lääkäriä tai laitosta, jota ei pidetä verkoston osana.

Palvelupiste, joka on rakennettu ensisijaiseksi palveluntarjoajaorganisaatioksi, on saatavana useissa asetuksissa. Työnantajien ja muun tyyppisten organisaatioiden tarjoamat ryhmävakuutussuunnitelmat käyttävät usein tätä mallia. Henkilöille, jotka haluavat turvata henkilökohtaisen sairausvakuutuksen, tarjotaan myös usein tällaista suunnitelmaa. Monet ihmiset pitävät tätä lähestymistapaa parempana, koska se tarjoaa mahdollisuuden valita ja valita terveydenhuollon tarjoajansa vakuutuksen tarjoajan toimittamien lääkäreiden luettelosta. Tämä on toisin kuin useimmat HMO- tai terveydenhuolto -organisaatiot, joissa suunnitelman ylläpitäjät määräävät jäsenen perusterveydenhuollon lääkärille.

Toinen suosituimpien palveluntarjoajien organisaatiosuunnitelmien etu on, että jäsenet voivat halutessaan käyttää lääkäreitä suunnitelman ulkopuolella, mutta edullisemmin. Esimerkiksi PPO -osana olevan perusterveydenhuollon lääkärin käyttäminen voi tarkoittaa, että jäsen maksaa vain 20% toimistokäynnistä. Sitä vastoin verkon ulkopuolella olevan lääkärin näkeminen voi tarkoittaa, että kustannukset ovat 50%. Tämä kannustaa jäseniä hakeutumaan lääkärin hoitoon verkon sisällä, mutta tarjoaa silti mahdollisuuden mennä verkon ulkopuolelle, jos olosuhteet niin edellyttävät ja saada jonkinlaista hyötyä suojauksesta.

Perusterveydenhuollon lääkärit, asiantuntijat ja jopa terveydenhuoltolaitokset, kuten sairaalat, hyötyvät siitä, että he ovat ensisijaisen palveluntarjoajan organisaation jäseniä. Koska useimmat potilaat, joilla on kattavuus, päättävät käyttää verkon sisällä tarjottavia terveydenhuoltopalveluja, tämä merkitsee terveydenhuollon tarjoajien liiketoiminnan kasvua. Lisäksi kun PPO: lla on maine nopeiden hakemusten käsittelystä, tämä tarkoittaa myös sitä, että lääkäri tai sairaala saa maksun nopeasti, mikä on usein tärkeä näkökohta, kun päätetään hyväksyä vai ei.

Kun arvioidaan ensisijaista palveluntarjoajaorganisaatiota, on hyvä hankkia luettelo verkostossa tällä hetkellä mukana olevista terveydenhuollon tarjoajista. Tämä mahdollistaa paitsi sen määrittämisen, ovatko yksilön nykyiset palveluntarjoajat mukana, mutta antaa myös mahdollisuuden yksilöidä asiantuntijat ja erilaiset terveydenhuoltolaitokset, jotka hyväksyvät vakuutussuunnitelman. Tämä voi olla hyödyllistä, jos myöhemmin ilmenee jonkinlaisia ​​epätavallisia lääketieteellisiä tilanteita, koska vakuutettu on jo tietoinen lähiympäristössä saatavilla olevien hoitovaihtoehtojen valikoimasta ja voi suunnitella sen mukaan.