Termit copay ja omavastuu voivat olla hämmentäviä joillekin ihmisille, koska ne liittyvät toisiinsa. Lisämaksua voidaan kutsua palvelumaksuksi, mitä potilas antaisi lääkäreille, muille liittoutuneille terveydenhuollon työntekijöille ja mahdollisesti laboratorioille, kun he saavat palvelua. Omavastuu sitä vastoin on rahasumma, joka potilaan on maksettava ennen suurten palvelujen, yleensä sairaalahoitojen tai leikkausten, kattamista.
Kopiot ovat osa potilaan maksua tietylle laskulle ja jotain, joka hänen on yleensä tuotava mukanaan palvelun aikana. Hinnat vaihtelevat henkilön saaman palvelun ja vakuutuksen tyypin mukaan. Tämä on potilaan maksuosuus kyseisestä käynnistä.
Kuten maksut, vähennykset voivat olla suuresti riippuvaisia henkilön vakuutustyypistä. Nämä määrät lasketaan yleensä vuosittain, ja kun summa on täytetty, hänen vakuutuksensa pitäisi kattaa loput maksut – tiettyyn pisteeseen asti. Joka vuosi, kun vakuutus uusitaan, potilaan on aloitettava alusta ja maksettava uudelleen, kunnes hän on saavuttanut omavastuun.
Jos esimerkiksi omavastuu on 500 Yhdysvaltain dollaria (USD), tämä tarkoittaa, että ennen kuin vakuutusyhtiö alkaa maksaa palveluista, potilaan on maksettava 500 dollaria omasta taskustaan. Jos hän menisi sairaalaan leikkaukseen, laskun ensimmäiset 500 dollaria suunnattaisiin hänelle, ja hänen olisi maksettava tämä summa ennen kuin vakuutusyhtiö aloitti maksun. Yleensä omavastuut ovat tätä korkeampia, istuen useita tuhansia dollareita.
Tässä on ero maksun ja omavastuun välillä erittäin hankala. Useimmissa tapauksissa, kun potilaalla on molemmat, vakuutus korvaa osan lääkärin käynneistä, ennen kuin potilas saavuttaa omavastuurajansa. Siksi, kun uusi vakuutusvuosi alkaa ja potilas käy lääkärissä, hän on yleensä vastuussa vain korvauksesta eikä vähennyskelpoisesta summasta.
Jos tämä potilas tarvitsee suuren tai pienen leikkauksen, hänen on kuitenkin maksettava tämä omavastuu ennen kuin hän saa korvauksen muista kuluista. Lisäksi monissa tapauksissa vakuutusyhtiöt eivät laske kopioita maksettavaksi osaksi potilaan vähennyskuluista. Monet vakuutukset veloittavat jotain muuta kuin omavastuu ja vähennyskelpoisia, ja vaativat yksilöitä maksamaan prosenttiosuuden tietyistä kuluista. Jotkut vakuutusyhtiöt voivat myös pitää tätä korvauksena.
Uuden vakuutusvuoden esimerkin mukaan potilaan on ehkä täytettävä 1,000 dollarin omavastuu ja maksettava sitten myös prosenttiosuus palvelun jäljellä olevasta summasta, jota voidaan kutsua korvaukseksi. Jos hänellä on leikkaus ja se maksaa 26,000 1,000 dollaria, ensimmäiset 10 1,000 dollaria ovat hänen vastuullaan. Jäljellä olevasta summasta hän voi olla velkaa prosentin, esimerkiksi 2,500%. Kaiken kaikkiaan leikkauksen lasku olisi 3,500 dollaria plus XNUMX XNUMX dollaria, mikä vastaa XNUMX XNUMX dollaria.
Jotkut vakuutusyhtiöt tarjoavat myös enimmäismäärän, joka potilaan on maksettava vuosittain, mikä voi olla sama kuin omavastuu. Jos hänellä on pitkä sairaalassaoloaika, vakuutuksenantaja saattaa vaatia häntä maksamaan vain tämän enimmäismäärän. Jos esimerkiksi potilaan maksettava enimmäismäärä vuodessa on 2,000 XNUMX USD, kaikki tämän pisteen ylittävät kustannukset voidaan kattaa. Muut vakuutuksenantajat antavat enimmäismäärän, jonka he maksavat tietyn vuoden tai eliniän aikana. Jos potilaan sairaanhoitokulut ylittävät tämän summan, hänen on maksettava kaikki sen ylittävät kulut.