Fenytoiini on epilepsialääke, jota käytetään yksinään tai yhdessä muiden epilepsialääkkeiden kanssa epilepsiaan liittyvien kohtausten hoitoon. Fenytoiinin toksisuutta voi esiintyä, jos fenytoiinipitoisuudet nousevat terapeuttisten tasojen yläpuolelle. Fenytoiinin toksisuuden oireita voivat olla sekavuus, näön hämärtyminen ja epäselvä puhe, ja niitä voi esiintyä jopa terapeuttisilla tasoilla. Jos fenytoiinia käyttävä potilas kokee jonkin näistä oireista tai epäillään fenytoiinin yliannostusta, on hakeuduttava kiireelliseen lääkärin hoitoon.
On tärkeää, että lääkkeen terapeuttiset tasot saadaan epilepsian hoitamiseksi ja kohtausten ehkäisemiseksi. Tämä voi vaatia annoksen hienosäätöä aluksi ja säännöllistä terapeuttista lääkevalvontaa, jotta pitoisuudet eivät nouse liian korkeiksi. Annosmuutosten lisäykset ovat yleensä hyvin pieniä fenytoiinin farmakokinetiikan vuoksi.
Fenytoiinin metabolia tapahtuu pääasiassa maksassa ja siihen vaikuttavat voimakkaasti sytokromi P450 -entsyymit. Näihin entsyymeihin voivat vaikuttaa samanaikaiset lääkkeet, jotka voivat indusoida tai estää niitä aiheuttaen muutoksia fenytoiinipitoisuuksissa. Fenytoiinin metabolia vaihtelee myös henkilöstä toiseen, joten potilaskohtainen annos on määritettävä.
Joitakin esimerkkejä lääkkeistä, jotka voivat aiheuttaa fenytoiinitoksisuutta, ovat muut epilepsialääkkeet, kuten karbamatsepiini tai topiramaatti; jotkut gastroesofageaalisen refluksin (GERD) hoitoon käytettävät lääkkeet, kuten omepratsoli ja simetidiini; ja estrogeenit, jotka sisältyvät joihinkin suun kautta otettaviin ehkäisypillereihin tai hormonikorvaushoitoon. Luettelo lääkkeistä, jotka voivat olla vuorovaikutuksessa fenytoiinin kanssa, on laaja. Kaikista samanaikaisista lääkkeistä, mukaan lukien homeopaattiset tai täydentävät lääkkeet, on keskusteltava lääkärin määräävän lääkärin kanssa. Muutokset samanaikaisten lääkkeiden annoksissa voivat myös vaikuttaa fenytoiinipitoisuuksiin.
Vastasyntyneet ja vanhukset ovat erityisen alttiita fenytoiinimyrkyllisyydelle, ja siksi he tarvitsevat vielä tarkempaa seurantaa. Jotkut olosuhteet voivat myös altistaa potilaita toksisuuden kehittymiselle. Näitä ovat raskaus ja hypoalbuminemia tai alhaiset albumiinipitoisuudet, jotka voivat johtua aliravitsemuksesta tai nefroottisesta oireyhtymästä. Alkoholin nauttiminen voi myös nostaa fenytoiinipitoisuuksia, joten sitä tulisi välttää.
Jos fenytoiinipotilaalle kehittyy merkkejä myrkyllisyydestä, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, mielentilan muutos tai sekavuus, näön hämärtyminen, epäselvä puhe ja koordinaation menetys, on hakeuduttava kiireelliseen lääkärin hoitoon. Fenytoiinin toksisuutta pidetään hätätilanteessa, ja jos sitä ei käsitellä, se voi johtaa koomaan ja sydän- ja verisuonivaikutuksiin.
Toksisuuden tasosta riippuen sairaalahoito voi olla tarpeen. Hoito on oireenmukaista ja voi sisältää vieroituksen hiilellä. Psykiatrinen tai neurologinen kuuleminen voi olla tarpeen seurannassa, ja fenytoiinin annosta muutetaan huolellisesti lisätoksisuuden estämiseksi.