Haavan patofysiologialla tarkoitetaan prosesseja, jotka heikentävät haavan normaalia paranemista, kuten infektio tai tietyntyyppiset arvet, ja johtavat komplikaatioihin, kuten krooniseen haavaan. Lääketieteellisessä arvioinnissa otetaan huomioon neljä haavoiteluokkaa: puhdas, saastunut, puhtaasti saastunut ja likainen. Jokaisella haavatyypillä on erilainen komplikaatioiden riski patofysiologian vuoksi.
Puhtailla haavoilla on alhaisin tartunta ja paras ennuste parantua. Puhtaasti saastuneilla haavoilla on minimaalinen-alle 10%-tartuntariski, ja ne aiheutetaan usein tarkoituksellisesti pienten leikkausten aikana. Haavan patofysiologian esiintyvyys lisääntyy kontaminoituneista haavoista, joissa on enemmän bakteereja, kuten paksusuolen leikkauksesta tai tulehtuneen liitteen poistamisesta. Suurin komplikaatioiden riski tulee likaisesta haavasta, joka voi johtua traumaattisesta rei’ityksestä, kuten puukosta, avoimesta murtumasta, räjähdysliitoksesta tai luodinhaavasta. Antibioottihoito ja joskus puhdistus, joka on kudoksen poisto, ovat välttämättömiä haavan tartunnan estämiseksi.
Normaali haavan paraneminen alkaa tulehdusvaiheella, jossa on paljon punoitusta ja turvotusta. Ensinnäkin molekyylireaktioiden kaskadi johtaa verisolujen hyytymiseen verenvuodon estämiseksi. Sitten erilaiset immuunisolut siirtyvät haavan kohtaan alkaen neutrofiileistä, sitten makrofageista ja fibroblasteista kahden päivän aikana. Nämä poistavat roskat ja bakteerit, puhdistavat haavan.
Seurauksena on ihon uusiutuminen haavan päällä, jota kutsutaan epiteeliksi. Fibroblastit rakentavat kudoksen uudelleen tulehdusvaiheen jälkeen, jolloin saadaan kollageenia ja lisätään vaurioituneen alueen lujuutta. Pian uusi verisuonijärjestelmä on käytössä, kun taas kollageeni vahvistuu silloittumalla. Tämä on aika, jolloin arpi asettuu ja voi kestää päivistä vuosiin haavasta riippuen.
Yleisin haavan patofysiologia on infektio. Aluksi se näyttää identtiseltä haavan tulehduksen kanssa, mutta se jatkuu ja estää paranemista. Haavan tarttuminen riippuu useista tekijöistä, erityisesti bakteerikontaminaation tasosta, haavan puhdistuksen laajuudesta, mikro -organismeista ja antibioottien käytöstä. Huono ravitsemus, vanhuus, verenkierron steroidit, diabetes ja lihavuus aiheuttavat usein komplikaatioita haavan paranemiseen, erityisesti lisäämällä alttiutta infektioille.
Lisäksi sairaaloissa esiintyvät antibioottiresistentit bakteerit asettavat haasteita kirurgisten haavojen parantumiselle. Tartunnan saanut haava ei sulkeudu kunnolla ja pysyy herkkänä tai tuskallisena. Infektiot voivat aiheuttaa kroonisia pysyviä haavoja tai vaikeissa tapauksissa johtaa gangreeniin tai verenmyrkytykseen.
Infektion lisäksi patofysiologiaan saattaa liittyä arpikudosta. Tietyntyyppiset kudokset, kuten silmät, voivat pysyvästi heikentyä arpeutumisen seurauksena, ja näin ollen jopa normaalit tulehdus- ja haavanparannusprosessit voivat heikentää toimintaa. Jopa lievät haavat voivat aiheuttaa vahingollisia patologisia prosesseja asianomaisten kudosten herkkyyden vuoksi.
Jotkut haavat eivät korjaudu kunnolla, koska kollageeni kasvaa liikaa paranemisprosessin aikana. Vakavissa tapauksissa tämä voi johtaa keloidiseen arpeen, joka peittää haavan alueen tuskallisilla, kuitumaisilla kasvaimilla. Lievän arpikudoksen lievempi tila löytyy hypertrofisista arpeista, joihin liittyy paksu arpi ympäröivän ihon yläpuolelle.
Krooniset haavat ovat haavoja, jotka eivät parane kunnolla ja kestävät pitkään tai toistuvat samassa loukkaantuneessa kudoksessa, joskus vuosia. Niihin kuuluvat painehaavat, krooniset peräpukamat, diabeettiset haavaumat ja haavaumat jalkojen laskimoissa. “Normaalissa” tai akuutissa haavan paranemisessa saastuneen kudoksen hajoamista seuraa suhteellinen määrä haavan uudelleenrakentamista kollageenilla. Kroonisissa haavoissa kudos on heikentynyt enemmän kuin kollageeni sen korvaamiseksi. Lisäksi niihin liittyy krooninen kipu.
Huono verenkierto, heikentynyt immuunijärjestelmä ja aliravitsemus edistävät kroonisia haavoja. Krooniset haavat, kuten vuoteet, eivät parane, koska vamman aiheuttava paine jatkuu ilman helpotusta. Diabeetikoilla on kuitenkin lisätty neuropatian tekijä – perifeeristen hermojen sairaus, usein jaloissa. Joskus, kuten diabeteksen tapauksessa, krooninen haavan patofysiologia on osa suurempaa sairautta, joka kärsii potilasta. Diabeetikot kärsivät sekä korkeammista tartuntatapauksista että kudosten uusimisesta hitaammin akuuteissa haavoissa, ja heillä on todennäköisempää saada kroonisia haavoja.