Mikä on hammashoidon PPO?

Adental PPO tai ensisijainen tarjoajaorganisaatio on hammasvakuutussuunnitelma, jonka avulla potilaat voivat saada hammashoitoa kohtuuhintaan. Hammashoidon PPO: n rakenne edellyttää, että suunnitelman piiriin kuuluvat henkilöt käyttävät PPO: n palveluntarjoajien verkostoon kuuluvan hammaslääkäripalveluja parhaan hinnoittelun saamiseksi. Monet tämän tyyppiset suunnitelmat sisältävät myös säännöllistä hoitoa, kuten vuosittaisen hammaslääkärin tarkastuksen.

Hammaslääketieteellinen PPO eroaa hammaslääkärin monella tapaa. Yksi tärkeimmistä eroista liittyy hammaspalvelujen turvaamiseen. PPO: n avulla potilas ei välttämättä rajoitu vain hammaslääkäreihin, jotka kuuluvat verkostoon. Monet suunnitelmat tarjoavat pienemmän kattavuuden, jos potilas haluaa nähdä hammaslääkärin verkon ulkopuolella. On kuitenkin hyvin epätavallista, että hammaslääkäri kattaa kaikki kulut, jotka liittyvät hammaslääkärin palveluihin, jolla ei ole sopimusta terveydenhuolto -organisaation kanssa.

Toinen keskeinen ero liittyy lähetteisiin hammaslääkäreille. Hampaiden PPO: n avulla potilas saattaa joutua käymään tai ei tarvitse käydä perusterveydenhuollon tarjoajaa nähdäkseen erikoislääkärin. Jos kyseessä on hammaslääketieteen hammashoito, lähetteen on hankittava ensisijaiselta hammaslääkärin tarjoajalta ja lähetteen on oltava verkon asiantuntijalle.

Nykyään on saatavilla useita erilaisia ​​hammashoidon PPO -suunnitelmia. Jotkut suunnitelmat tarjoavat vain peruspalveluja, kuten vuosittaisen tarkastuksen, täytteen ja hampaiden puhdistuksen. Suunnitelmat, jotka tarjoavat tällaisia ​​palveluja, ovat yleensä suhteellisen halpoja. Kattavammat suunnitelmat sisältävät suun leikkauksen muotoja, jotka eivät yleensä kuulu sairausvakuutuksen piiriin, sekä muita tukipalveluja yleiseen hampaiden terveyteen. Suunnitelmat voidaan tarjota itsenäisenä lääketieteellisenä suojana tai ne voidaan yhdistää yleiseen terveydenhuoltokäytäntöön.

Yksi hammashoidon PPO: n eduista on mahdollisuus hyödyntää pienempiä vähennyksiä ja parempaa kattavuutta eri toimenpiteisiin, jos potilas käyttää hammaslääkäriä tai hammaslääkäriä, joka on osa suunnitelmaan liittyvää terveydenhuoltoverkostoa. Tämäntyyppisten hammaslääkäreiden katsotaan olevan ”verkostossa” ja he ovat sopineet työskentelevänsä palveluntarjoajan kanssa maksurajojen ja aikataulujen määrittämiseksi tarjotuille palveluille.

Verkossa olevan palveluntarjoajan käytön lisäksi monet hammashoidon PPO-suunnitelmat tarjoavat myös jonkin verran korvausta, jos potilas päättää käyttää hammaslääkäriä, joka ei kuulu verkkoon. Yleensä on oltava suurempi omavastuu, joka on täytettävä, ja prosenttiosuus kaikista PPO: n kattamista maksuista yleensä pienenee, jos terveydenhuollon tarjoaja ei ole PPO: n verkossa. Joissakin suunnitelmissa on kuitenkin poikkeuksia, kuten silloin, kun tilaajan on haettava hammashoitoa käydessään alueella, jolla PPO: lla ei ole vakiintunutta verkon osaa.