Mikä on hammasvakuutus?

Vakuutusmeklarit tarjoavat hammasvakuutusta kattamaan rutiininomaisen ja joissakin tapauksissa ei niin rutiininomaisen hammashoidon. Tyypillisen hammasvakuutuksen kattamat hammaslääketieteen palvelut voivat sisältää puhdistuksia, täytteitä ja kruunuja, hampaiden hätäkorvauksia, ei-kosmeettisia suun leikkauksia ja röntgenkuvia. Termi “hammasvakuutus” voi kuitenkin olla hieman harhaanjohtava. Nykypäivän hallittujen terveydenhuoltosuunnitelmien maailmassa hammasvakuutustoimistot kutsuvat suunnitelmiaan PPO: ksi (ensisijaiset palveluntarjoajaorganisaatiot) tai HMO: ksi (terveydenhuollon organisaatiot). Hammasvakuutussuunnitelmat eivät todennäköisesti tarjoa 100% kattavuutta suuriin hammashoitoihin.

Työnantajien tarjoamat ryhmäsairausvakuutussuunnitelmat voivat sisältää hammasvakuutuskuljettajan tai eivät. Työntekijät saattavat joutua pyytämään lisävakuutusta tai etsimään riippumattomia hammasvakuutustoimistoja. Jos hammasvakuutus tarjotaan, työnantaja voi asettaa rajoituksia suunnitelman kattamille hammashoitotyypeille. Työntekijöille annetaan luettelo hammaslääkäreistä, jotka osallistuvat ryhmähammasvakuutussuunnitelmaan. Tätä pidetään “ensisijaisena palveluntarjoajana”, joten yleinen lyhenne PPO. Hammaslääkärit suosivat PPO -hammasvakuutussuunnitelmaa, koska vakuutuksenantaja maksaa vähintään 80% useimmista korvauksista. Säännölliset hammaslääkärikäynnit voivat saada 100% korvauksen, kun taas suuret suun leikkaukset ja kosmeettiset toimenpiteet voivat korvata hammaslääkärille 50%.

Vähemmän tyydyttävä vaihtoehto hammasvakuutuksessa on HMO -suunnitelma. HMO -vakuutuksen mukaan vakuutuksenantajat voivat rajoittaa ankarasti hammaslääkärille maksettavan korvauksen määrää, mutta hoitoa ei voida evätä keneltäkään potilaalta. Koska hammaslääkäreillä on usein korkeammat yleiskustannukset kuin yleislääkärillä, HMO -vakuutuksenantajan korvaamat menot menetetään palkoissa, toimistovuokrauksessa, materiaaleissa ja muissa kiinteissä kuluissa. Yhä harvempi hammaslääketieteen ammattilainen päättää osallistua HMO -hammasvakuutussuunnitelmiin.

Yksityishenkilöiden ja perheiden hammasvakuutussuunnitelmat voivat maksaa vain 80 dollaria vuodessa. Hammasvakuutussopimusten vähennykset ovat yleensä vähäisiä tai niitä ei ole lainkaan. Pohjimmiltaan monet näistä edullisemmista hammasvakuutussuunnitelmista toimivat kuitenkin enemmän kuin kuponkikirjat tulevaa hammashoitoa varten. Jopa vakio hammasvakuutus kattavuus suuren lääketieteellisen suunnitelman voi kattaa vähäiset 1000 dollaria vuodessa. Yksi merkittävä hammashoito, kuten 3500 dollarin juurikanava, voi helposti ylittää perinteisen hammasvakuutuksen kattavuuden.

Jotkut työnantajat järjestävät epävirallisemman järjestelyn työntekijöiden hammashoitoon. Yhtiö voi korvata tietyn prosenttiosuuden rutiinikäyntejä koskevasta hammaslaskusta korvauksen maksamatta sen sijaan, että tekisi vaatimuksen. Tietyt hammaslääketieteelliset hätätoimenpiteet voivat myös kuulua tavanomaisiin terveyssuunnitelmiin, kunhan ne ovat lääketieteellisiä tarpeita. Esimerkiksi lapsi, joka menettää hampaansa polkupyöräonnettomuudessa, voidaan peittää, jos ensiapulääkäri kutsuu suun kirurgin korvaamaan sen. Muussa tapauksessa kaikki muut kuin hätäkäynnit hammaslääkärissä olisi maksettava omasta taskusta tai erityisten hammasvakuutuskorvausten kautta.