Hoitoresistentti masennus (TRD) on termi, jota käytetään kuvaamaan vakavan masennushäiriön tapausta, joka ei näytä vastaavan tavanomaiseen masennushoitoon. Kliininen psykiatria loi termin 1974, jolloin sähkökonvulsiivista hoitoa käytettiin laajalti vakavien masennushäiriöiden hoitoon, jotka näyttivät olevan immuuneja kognitiivis-käyttäytymisterapialle (CBT) ja varhaisille masennuslääkkeille. Kun otettiin käyttöön monipuolisempia masennuslääkkeitä, termiä muutettiin kuvaamaan vakavaa masennusta, joka ei reagoi vähintään kahteen uudempaan masennuslääkkeeseen. TRD: n hoito sisältää joitakin invasiivisia toimenpiteitä, kuten vagushermon stimulaatiota, ja myös muiden psykiatristen lääkkeiden lisäämistä. Jotkut harjoittajat ovat myös viitanneet rinnakkain esiintyviin fyysisiin tiloihin, kuten kroonisiin nasobronkiaalisiin allergioihin, jotka voivat aiheuttaa kroonisia masennusoireita, kuten levottomuutta ja levottomuutta.
Potilaat, jotka kokevat hoitoa kestävän masennuksen, tuntevat usein helpotusta masennuksestaan tavanomaisilla masennuslääkkeillä ja psykoterapialla, mutta sitten masennusoireet palaavat hitaasti. Jotkut potilaat eivät tunne mitään helpotusta oireista. Hoidon kestävän masennuksen etiologia on kiistanalainen, ja jotkut tutkijat ajattelevat sen johtuvan siitä, että potilas kärsii jatkuvasta emotionaalisesta stressistä, jota ei ole käsitelty perusteellisesti, kun taas toiset uskovat, että useimmat tapaukset johtuvat siitä, että lääkitystä ei ole otettu oikein. tai psykiatrinen sairaus tai tilan virheellinen diagnoosi. Sairaus, jonka uskotaan olevan yleisimmin diagnosoitu väärin TRD: nä, on kaksisuuntainen mielialahäiriö, jossa yksinkertainen lääkitys ei käsittele kaikkia kliinisiä oireita.
Ensimmäinen puolustuslinja TRD: n hoidossa on usein epätyypillisen psykoosilääkkeen, kuten aripipratsolin, lisääminen. Epätyypillisen psykoosilääkityksen rauhoittavat ominaisuudet vähentävät joskus levottomuutta kroonisesti masentuneilla potilailla. Levottomuudesta johtuva masennus diagnosoidaan joskus myöhemmin kaksisuuntaisena mielialahäiriönä, koska tämä oire voi olla merkki maniasta. Hoito epätyypillisillä psykoosilääkkeillä on kuitenkin haitallista joillekin potilaille, koska lääkitys voi itse asiassa pahentaa masennusoireita.
Stimulanttilääkkeitä, kuten metyylifenidaattia ja amfetamiinia, voidaan myös käyttää lisäämään masennuslääkkeitä ja psykoterapiaa hoidon kestävässä masennuksessa. Hoito on tehokkain potilaille, joilla ei ole suurta levottomuutta tai levottomuutta. Jos näitä oireita ei ole, keskushermoston stimulaatio voi auttaa potilaita, joilla on merkittävä motivaation ja halun puute. Jotkut psykiatrit ovat kuitenkin haluttomia kokeilemaan stimulanttipohjaista hoitoa, koska piristeillä on suuri väärinkäytön mahdollisuus. Muita mielialan vakauttavia lääkkeitä, kuten litiumia, kokeillaan usein myös TRD-tapauksissa.