Alempi viisto lihas on yksi kuudesta ohuesta, silmän ulkopuolisesta lihaksesta, jotka ovat vastuussa silmien liikkeestä. Silmäaukon sisäpohjan yläleuan luusta alemmat viistot lihakset kulkevat eteenpäin kiinnittyäkseen silmän kovakalvoon kahden lihaksen välissä, joka liittyy silmän ala- ja sivupylväisiin, alempaan ja sivuttaiseen oikein. Tämän lihaksen ensisijainen toiminta on silmän ulkoinen pyöriminen, jossa silmän ylänapaa pyöritetään vastapäivään. Lisäksi lihas nostaa silmän ylös ja kääntää silmän ulospäin. Kolmannen kraniaalisen hermon, okulomotorisen hermon, huonompi jako tarjoaa lihaksen hermoston.
Strabismus viittaa epätasapainoon ekstrakulaaristen lihasten toiminnassa ja siihen liittyviin poikkeamiin silmien kohdistuksessa. Alemman vinon lihaksen “yliaktiivisuus” voi esiintyä samanaikaisesti muiden lapsuuden silmänpoikkeamien kanssa, joko ristiin menevien silmien tai ulospäin kääntyvien silmien kanssa. Tämän lihaksen liiallinen toiminta aiheuttaa silmän ylikorkeuden, kun potilas kääntää silmän sisäänpäin. Leikkaus lihaksen heikentämiseksi voi lievittää tätä tilaa.
Jos okulomotorinen hermo vaurioituu, potilas voi kokea tämän lihaksen heikkoutta. Näin ollen silmä pyörii myötäpäivään, jolloin saadaan kallistettu kuva. Kaksoisnäön välttämiseksi potilas kallistaa päätään sivulle, jossa on passiivinen alempi viisto lihas. Kun potilas yrittää katsoa ylöspäin ja sisäänpäin, sairas silmä ei katso ylös niin paljon kuin pitäisi. Halvaushoitoja ovat vastakkaisen ylimmän viistolihaksen heikentyminen samassa silmässä tai ylimmän suoran lihaksen heikkeneminen vastakkaisessa silmässä.
Silmamoottorivaurio vaikuttaa paitsi huonompaan vinoon, myös ylempään suoranpohjaan, alempaan peräsuoleen ja keskisuoriin lihaksiin. Nämä lihakset siirtävät silmää ylös, alas ja sisäänpäin. Kun kaikkien näiden lihasten hermovirta on heikentynyt, silmä pysyy ulos- ja alaspäin. Silmä ei pysty siirtymään sisään tai ylös keskiviivan ohi.
Neljännen kraniaalisen hermon, trochlear -hermon, vaurioituminen häiritsee ylemmän vinon lihaksen hermovirtaa. Ylivoimaisen vinon lihaksen halvaus luo kliinisen kuvan, joka muistuttaa yliaktiivista huonompaa vinoa lihaksia. Potilas yleensä kallistaa päätään pois sairastuneelta puolelta. Näkyvää kaksoisnäköä esiintyy, jos potilas kallistaa päätään sairaalle puolelle.