Manuaalinen istukan poisto on synnytystoimenpide, jonka yleensä suorittaa lääkäri tai kätilö. Lääketieteellinen toimenpide sisältää istukan poistamisen synnytyksen jälkeen. Lääketieteen ammattilaiset on koulutettu seuraamaan äitiä vauvan synnytyksen jälkeen odottamaan istukan myöhempää synnytystä. Jos istukkaa ei synny 30 minuutin kuluessa syntymästä tai jos sen viivästymiseen liittyy liiallista verenvuotoa, lääkärin on poistettava elin manuaalisesti kohdusta. Toimenpiteessä, joka yleensä annetaan yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa, lääketieteen ammattilainen menee synnytyskanavaan kädellään ja pyyhkii manuaalisesti kohdun ontelon löysäämään istukan.
Istukka on pieni, munuaisen muotoinen elin, joka kiinnittyy kohtuun veririkkaaseen sisäonteloon ja kasvaa suuremmaksi sikiön kehittyessä. Sikiö saa istukan ja sen napanuoran kautta happea ja ravintoa. Synnytyksen jälkeen istukan toiminta päättyy ja poistuu normaalisti kohdun supistuksista pian syntymän jälkeen. Lääkäri tai kätilö voi vaivata äidin vatsaa irrottaakseen elimen ja käynnistääkseen karkottamisen.
Komplikaatiot, jotka osoittavat istukan manuaalista poistamista, syntyvät, kun istukka ei laskeudu synnytyskanavaan. Manuaalinen istukan poisto on hätätoimenpide. Istukan synnytyksen viivästyminen voi aiheuttaa vakavia, kuolemaan johtavia verenvuotoja. Mahdollisen infektion, erityisesti septikemian, vaara on olemassa, koska kohtuvaurioinen limakalvo ja verisuonet ovat alttiina ja erittäin alttiita bakteereille. Toimenpide on myös erittäin tuskallinen, ja äiti yleensä rauhoitetaan, jos mahdollista.
Manuaalisessa istukan poistomenettelyssä lääketieteen ammattilainen asettaa kätensä äidin vatsalle ja painaa kohdun sisällä. Toinen käsi seuraa napanuoraa synnytyskanavaa pitkin, kohdunkaulan läpi ja kohdun onteloon. Laajalla pyyhkäisyliikkeellä kohtuun lääkäri pistää kätensä istukan ja kohdun seinämän väliin, samalla tavalla kuin irrotettaessa kuorta appelsiinista.
Istukan pidätyksen syyt vaihtelevat suuresti. Synnytyksen jälkeen esiintyvät kohdun supistukset voivat olla riittämättömiä, kohdunkaula voi olla suljettu tai supistusrengas voi estää polun. Vakavampaa on, että istukka on saattanut rikkoutua kohdun sisällä tai istukka voi olla kehittynyt ja kiinnittynyt syvälle kohdun kudokseen, joka tunnetaan istukan accretamina. Istukka accretam voi vaatia kohdunpoiston, joka on kohdun välitön kirurginen poisto, jotta estetään äidin verenvuoto.