Johtava keratoplastia (CK) on eräänlainen ei-invasiivinen taittoleikkaus, joka käyttää radioaaltojen lämpöä vähentämään silmän sarveiskalvoa ympäröivää kollageenia presbyopian parantamiseksi. ikääntyminen ja hyperopia, joka tunnetaan myös kaukonäköisenä. Keratoplastialla tarkoitetaan sarveiskalvon siirtoa tai varttamista. Sarveiskalvo on kirkas, kiiltävä kupoli, joka peittää silmän edessä olevan iiriksen ja pupillin ja tarjoaa suurimman osan silmän taittumis- ja tarkennusvoimasta. Taittuminen on valon taivutus väliaineen läpi kulkiessaan, mikä lyhentää silmän polttoväliä ja mahdollistaa silmän keskittymisen helpommin.
Sarveiskalvo on noin puoli millimetriä (0.0197 tuumaa) leveä ja koostuu viidestä kerroksesta. Kerrokset edestä takaosaan ovat epiteeli, Bowmanin kalvo, stroma, Descemetin kalvo ja endoteeli. Johtava keratoplastia koskee strooman reuna -aluetta, kirkasta, kovaa, kuitukerrosta, joka koostuu kollageenin rinnakkaisista kuiduista.
Johtavan keratoplastian aikana silmäkirurgi anestesoi silmän paikallisesti ja asettaa sitten silmukan auki. Kirurgi käyttää sitten ohutkärkistä, kynän kaltaista instrumenttia piirtämään pieniä ympyröitä sarveiskalvon ympärille radioaalloilla tai radiotaajuisella (RF) energialla. Tämä energia luo lievää lämpöä, joka kutistaa sarveiskalvon perifeerisen kollageenin tiukalle vyöhykkeelle. Tämä muuttaa sarveiskalvon kaarevuutta ja tekee siitä jyrkemmän kulman. Uusi kaarevuus mahdollistaa valon taivuttamisen voimakkaammin silmään tullessaan, jotta potilas voi keskittyä lyhyemmälle etäisyydelle.
Potilaat, joilla on hyperopia, presbyopia tai molemmat, kärsivät negatiivisista muutoksista sarveiskalvon kaarevuudessa ja siten taitekyvyssä. Kaukonäköisillä potilailla tämä johtuu yleensä siitä, että silmämuna on liian lyhyt tai linssi ei ole tarpeeksi pyöreä, mikä aiheuttaa kyvyttömyyden keskittyä lähellä oleviin esineisiin. Presbyopiaa sairastavilla potilailla ikääntyminen aiheuttaa linssin joustavuuden ja kovettumisen ja kaarevien lihasten heikkenemisen, mikä puolestaan aiheuttaa taitekyvyn heikkenemisen. Tämä tapahtuu yleensä potilailla, jotka ovat nelikymppisiä. Johtava keratoplastia ei ole hyvä vaihtoehto niille, joilla on likinäköisyys tai likinäköisyys, mutta sen on osoitettu toimivan hyvin potilailla, joilla on hyperopia ja presbyopia.
Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi johtavan keratoplastian käyttöön vuonna 2002; ensin vain yli nelikymppisille potilaille, joilla on kaukonäköisyys, ja myöhemmin presbyopia -potilaille. Toisin kuin hyperopiset potilaat, presbyopiaa sairastavat CK -potilaat saavat vain yhden silmän hoidon ja jättävät hallitsevan silmän hoitamatta. Käsittelemätön silmä voi tällöin keskittyä suurempiin etäisyyksiin, kun taas käsitelty silmä voi keskittyä lähietäisyydellä oleviin kohteisiin. Tästä syystä johtava keratoplastia on usein parempi kuin lasit tai piilolinssit, koska se ei todennäköisesti heikennä etäisyysnäköä. Presbyopian hoito ei ehkä ole paras vaihtoehto kaikille potilaille, joten lääkärit tutkivat potilaan usein etukäteen yksittäisillä linsseillä ei-hallitsevan silmän päällä testatakseen, pysyykö näkö kirkkaana etäisyyksiltä.