Kaulavaltimot, jotka sijaitsevat kaulassa, ovat tärkein happipitoisen veren virtauksen lähde aivoihin. Kaulavaltimon ahtauma (CAS) tapahtuu, kun näistä valtimoista tulee paksuja ja kapeampia, mikä katkaisee osan tästä tarpeellisesta verenkierrosta. Vaikka lievää kaulavaltimon ahtaumaa esiintyy useimmilla ihmisillä ikääntyessään, sitä suurempi tukos, sitä suurempi mahdollisuus sairastua aivohalvaukseen tai ohimenevään iskeemiseen hyökkäykseen (minitauti).
Kaulavaltimon ahtauma voi johtua yhdestä tai useammasta tekijästä. Plakkia kolesterolista ja rasvoista voi kertyä valtimoon, mikä luo kapeamman reitin verenkiertoon. Korkea verihiutaleiden määrä veressä voi myös muodostaa hyytymistä valtimoissa ja estää tien.
Kun aivohalvaus johtuu valtimon ahtaumasta, valtimo on yleensä kaventunut ja verihiutaleet ovat kertyneet kapeaan kohtaan hyytymän muodostamiseksi. Kun veri kerääntyy hyytymän taakse, hyytymä voidaan lopulta siirtää aivoihin. Lisäksi hyytymä estää veren pääsyn aivoihin ja virtauksen keskeytymisen, vaikka se on tilapäistä, tappaa aivosoluja ja voi heikentää aivotoimintaa.
On arvioitu, että pelkästään Yhdysvalloissa vuosittain esiintyvistä 600,000 150,000 aivohalvauksesta noin neljäsosa – puolet johtuu kaulavaltimon ahtaumasta. Siksi varhainen havaitseminen ja hoito voivat auttaa estämään 300,000 XNUMX–XNUMX XNUMX aivohalvausta vuosittain Yhdysvalloissa. CAS: n havaitseminen ja hoito riippuu oireista ja siitä, missä määrin kaulavaltimot ovat kaventuneet.
Joissakin tapauksissa lääkäri kuulee stetoskooppia käytettäessä vuosittain tehtävän lääkärintarkastuksen aikana äänen, jonka nimi on bruit. Jos havaitaan hedelmä, potilas saa todennäköisesti kaulavaltimon Doppler -ultraäänen ahtauman vahvistamiseksi. Kun kaulavaltimon ahtauma havaitaan, lisätestejä suoritetaan ahtauman asteen arvioimiseksi.
Angiogrammeissa tai katetroinneissa käytetään kontrastiväriainetta ahtauman rajaamiseksi ja mittaamiseksi. Myös magneettikuvausta (MRI) ja tietokonetomografiaa (CT) voidaan käyttää. Potilailla, joilla on sydämentahdistin, magneettikuvaus on vasta -aiheinen, koska se voi keskeyttää sydämentahdistimen signaalit ja angiogrammeilla on jonkin verran aivohalvausriskiä. Yksi ei -invasiivinen testi, okulopletysmografia, arvioi kummankin silmän verenpaineen ja voi osoittaa, vaikuttaako kaulavaltimon ahtauma merkittävään silmän verenkiertoon.
Valitettavasti ensimmäinen oire kaulavaltimon ahtaumasta voi olla heikentynyt aivotoiminta, minihalvaus tai täysi aivohalvaus. Vuosittaiset fyysiset kokeet voivat auttaa varhaisessa havaitsemisessa, ja siksi niitä suositellaan. Potilaiden, joilla on merkittävä suvussa esiintynyt CAS -aivohalvaus tai aivohalvaus, tulee ilmoittaa asiasta lääkärille. Tupakoitsijoilla ja lihavilla on suurempi CAS -riski, ja heitä tulee seurata. Ne, joilla on korkea kolesterolimäärä, ovat myös vaarassa.
Jos CAS on läsnä, mutta se estää alle 50% valtimosta, hoitoon kuuluu riskitekijöiden vähentäminen lisää ahtaumaa varten, kuten tupakoinnin lopettaminen, vähärasvainen ruokavalio ja määrätty liikunta. Nämä yhdistetään yleensä antikoagulantin, kuten aspiriinin, ottamiseen. Annos on hyvin pieni, lähinnä “vauva” aspiriinia (81 mg) päivässä.
Myös muita antikoagulantteja, kuten varfariinia, voidaan määrätä. Varfariinin riskitekijöitä voivat olla liiallinen verenvuoto ja mustelmat. Varfariinia käyttäviä seurataan tarkasti verikokeilla ja heillä on tiettyjä ruokavalion rajoituksia.
Kun kaulavaltimon ahtauma on yli 50%, sen hoitoon voidaan käyttää useita strategioita. Kaulavaltimon endarterektomia on kirurginen toimenpide, jossa kirurgi avaa valtimon ja poistaa plakin muodostumisen ja tukokset. Ilman komplikaatioita suurin osa tästä leikkauksesta saa pois sairaalasta muutaman päivän kuluttua. Endarterektomian vaikutukset kestävät jopa 20 vuotta ja vähentävät merkittävästi aivohalvauksen riskitekijöitä.
Joissakin tapauksissa, kun yleisanestesian riski on liian suuri, kardiologit suorittavat kaulavaltimon leikkauksen. Tähän kuuluu katetrin asettaminen yleensä reiteen valtimon läpi ja kiertäminen kaulavaltimon kapenevaan osaan. Siellä katetriin kiinnitetty ilma täytetään valtimon avaamiseksi.
Ilmapallojen täytön jälkeen ontto metalliputki, jota kutsutaan stentiksi, asetetaan valtimon auki pitämiseksi. Tämän menetelmän etuna on, että sitä ei suoriteta yleisanestesiassa; potilaat ovat yleensä tajuissaan toimenpiteen aikana ja menevät kotiin muutaman tunnin kuluttua. Tämä on kuitenkin suhteellisen uusi menettely, eikä pitkän aikavälin tuloksia ole saatavilla.
Koska kaulavaltimon ahtauma voi aiheuttaa tällaisia vakavia terveysriskejä, on suositeltavaa noudattaa suunnitelmaa sen ennaltaehkäisemiseksi eikä parantamiseksi. Liikunta, järkevä ruokavalio ja tupakointi ovat kaikki keinoja vähentää plakkia valtimoissa. Vuosittaiset tarkastukset voivat myös auttaa saamaan stenoosin varhaisessa vaiheessa, joten keskitytään melko yksinkertaisiin käyttäytymismuutoksiin etenemisen välttämiseksi.