Kohdunpuhdistus, jota kutsutaan myös dilataatioksi ja leikkaukseksi, on lääketieteellinen toimenpide, jossa kohdun seinämän kudokset kaavitaan tai imetään pois. Tämä tapahtuu useimmiten dialoimalla manuaalisesti kohdunkaula, joka on kohdun aukko, ja asettamalla sitten yksi tai useampi erityisesti suunniteltu työkalu onteloon ongelmallisten kudosten tai kasvujen poistamiseksi. Toimenpide tehdään yleensä vain silloin, kun se on ehdottoman välttämätöntä, koska se on pieni leikkaus ja siihen liittyy riskejä. Lääketieteen asiantuntijat suosittelevat usein laajentumista ja leikkaamista naisilla, jotka kärsivät fibroidista tai kohdun polyypeistä, jotka ovat kivuliaita ja joskus haitallisia kasvaimia, sekä poistamaan kudoksia, jotka olisi pitänyt irrottaa itsestään vauvan syntymän, keskenmenon tai abortti. Se voidaan joskus tehdä myös keinona kerätä kudoksia testattavaksi, varsinkin kun ei ole selvää diagnoosia sellaisille ongelmille kuin kipu tai hedelmättömyys.
Milloin ja miksi se tehdään
Huolimatta nimen ”siivouksesta”, tämä ei yleensä ole rutiininomaista eikä sitä pidetä normaalina osana naisten hygieniaa. Kohdunpuhdistus on eräänlainen leikkaus, joka pohjimmiltaan tyhjentää kaikki kohdun seiniin kiinnittyneet kudokset ja soluaineet. Tietyssä mielessä tämä tarkoittaa sitä, mitä kuukautiset tekevät, ainakin laajalla tasolla, mutta kohdun ajoitetun puhdistuksen tapauksessa prosessi on virtaviivainen ja paljon hallittavampi.
Laajentumista ja leikkausta käytetään usein diagnoosin tekemiseen potilaalla, jolla on oireita, kuten lantionkipu, epäsäännöllinen tai erittäin raskas verenvuoto tai verenvuoto emättimestä vaihdevuosien jälkeen. Menettelystä saatua kudosta voidaan testata esimerkiksi kohdusyövän, kohdun polyyppien tai syöpää edeltävän tilan, endometriumin hyperplasian, varalta. Kohdun puhdistus voi pysäyttää voimakkaan tai epäsäännöllisen verenvuodon, mutta ei ole harvinaista, että verenvuoto toistuu kahden tai kuuden kuukauden kuluttua, jos perussairautta ei hoideta.
Leikkaus suoritetaan myös yleisesti, kun lääkäri tietää ongelman lähteen. Sitä voidaan käyttää esimerkiksi ei-syöpäkasvujen, kuten kohdun polyyppien tai fibroidien, poistamiseen. Laajentuminen ja leikkaus tehdään myös silloin, kun istukka ei ole täysin poistunut vauvan synnytyksen jälkeen tai kun kudos jää kohtuun keskenmenon tai abortin jälkeen. Kun tällaiset kudokset jätetään kiinni, ne voivat aiheuttaa verenvuotoa, joka voi johtaa moniin monimutkaisempiin ja joissakin tapauksissa jopa hengenvaarallisiin tiloihin. Kudosten poistaminen näissä olosuhteissa ei ole aina miellyttävää, mutta on lähes aina suositeltavaa välttää ongelmia myöhemmin.
Menettelyn perusteet
Tällainen leikkaus tehdään yleensä paikallisessa, alueellisessa tai yleisanestesiassa olosuhteista ja potilaan terveydestä riippuen. Menettelyn aikana spekulaatiota käytetään avaamaan emätin ja antamaan lääkärille pääsy kohdunkaulaan, joka on kapea aukko kohtuun. Sitten lääkäri käyttää ohutta metallinauhaa kohdun kulman ja syvyyden määrittämiseen. Metallitankoja, jotka kasvavat asteittain, lisätään myöhemmin kohdunkaulaan, kunnes se laajenee asianmukaisesti toimenpidettä varten.
Laajentumisen jälkeen lääkäri voi asettaa hysteroskoopiksi kutsutun laitteen kohdun sisäpuolelle. Tämän jälkeen tyypillisesti käytetään työkalua, jota kutsutaan kuretiksi, joka raaputtaa tai imee kohdun kudoksen. On yleistä, että kaikki kohdunpuhdistuksesta haetut kudokset lähetetään laboratorioon testattavaksi.
Mitä potilaat voivat odottaa
Kohdunpuhdistus suoritetaan tyypillisesti “avohoidossa”, mikä tarkoittaa, että potilaat voivat tyypillisesti mennä kotiin heti, kun asiat on saatu päätökseen eikä yötä yleensä tarvita. Monet näistä toimenpiteistä tehdään sairaaloissa, mutta olosuhteista riippuen ne voidaan mahdollisesti suorittaa myös lääkärin vastaanotolla tai klinikalla. Koko asia kestää yleensä noin 20 minuuttia, ja nainen voi kokea kouristuksia ja kevyttä verenvuotoa useita päiviä toimenpiteen jälkeen.
Riskit ja varotoimet
Kuten kaikissa leikkauksissa, siivoukseen liittyy useita riskejä. Ne suoritetaan tyypillisesti vain silloin, kun se on lääketieteellisesti välttämätöntä, ja naiset, joilla on ollut veren hyytymisongelmia tai jotka käyttävät veren ohennuslääkettä, eivät ehkä ole hyviä ehdokkaita. Kaikki raapiminen, joka tehdään liian suurella voimalla, voi myös arpia kohdun seinämiä, mikä voi johtaa omiin ongelmiinsa. Useimmissa tapauksissa puhdistus on hyvä idea vain, jos hyödyt ovat suurempia kuin mahdolliset haitat.