Kolestaasi on sairaus, jossa sappi ei voi virrata sappirakon ohutsuolesta. Tällaiseen ongelmaan on pari eri syytä, mutta ”kolestaasi” -merkki koskee niitä kaikkia; yleensä sitä käytetään kuvaamaan tulosta, eli tukkeutunutta sappia, eikä varsinaista syytä. Fyysiset esteet ovat yksi helpoimmista ymmärtää. Kun maksassa tai ohutsuolessa on massoja, kasvaimia tai muita kasvaimia, sapen kulku voi tukehtua ja se voi alkaa kerääntyä. On myös useita kemiallisia syitä, miksi sapen kulku ei tapahdu niin kuin pitäisi, mukaan lukien geneettiset viat ja vakavat hormonaaliset muutokset. Raskaana olevat naiset ovat usein erityisen vaarassa jälkimmäiseen. Useimmissa tapauksissa oireet ovat samat riippumatta syystä, ja niihin kuuluvat virtsan tummuminen, silmien ja ihon keltaisuus ja voimakas kutina, erityisesti käsissä ja jaloissa. Tilanne on lähes aina helposti hoidettavissa, mutta nopea lääkärin hoito on yleensä todella tärkeää vakavien terveysvaikutusten välttämiseksi.
Sapen rooli yleensä
Sappi on tärkeä osa ihmisen ruoansulatusta. Se on paksu, tahmea aine, jonka maksa tuottaa, ja sen päätehtävänä on auttaa ohutsuolta hajottamaan monimutkaisia rasvoja, jotka otetaan ruoan kautta. Niiden hajottaminen ei ainoastaan helpota niiden sulamista, vaan myös helpompaa muuttaa ne nopeasti energiaksi. Useimmissa tapauksissa maksa tekee sapen etukäteen, ja se varastoi sappirakon. Kun ruoansulatusjärjestelmä tarvitsee sitä, se virtaa ohutsuoleen ja alkaa toimia – jolloin maksa tyypillisesti alkaa tuottaa enemmän.
Kolestaasi tapahtuu, kun kulku sappirakosta suolistoon estyy jotenkin, mikä johtaa varmuuskopioon ja ylivuotoon. Tukos aiheuttaa todennäköisesti epänormaalia lipidien ja sappisuolojen kertymistä verenkiertoon, koska niitä ei voida poistaa kehosta. Sen mahdollisia komplikaatioita ovat luiden heikkeneminen, ripuli ja elinten vajaatoiminta.
Fyysiset esteet
Kun sairaus on merkitty “intrahepaattiseksi”, se tarkoittaa, että sapen virtaus on tukossa maksassa. Tämä on usein yleisin muoto, ja sille on ominaista sairaudet, kuten hepatiitti tai pienten kanavien laaja tukos. Toisaalta extrahepaattinen sairaus on tukos maksan ulkopuolella. Nämä voivat ilmetä leikkauksen komplikaationa, kudoksia tuhoavan infektion tai vakavan vamman seurauksena. Se voi johtua myös sappitiehyen kasvaimista tai kivistä.
Geneettiset ja hormonaaliset ongelmat
Ihmiset voivat joskus kokea myös sapen varmuuskopioita kehon kemiallisten epätasapainojen seurauksena, jotka aiheuttavat sappitiehyiden kutistumisen, kaventumisen tai romahtamisen. Tällaiset ongelmat johtuvat usein geneettisestä poikkeavuudesta tai synnynnäisestä maksaongelmasta. Maksasairaus sisältää usein sappitukoksen ja kanavan romahtamisen oireina. Joskus myös hormonaaliset muutokset voivat olla syitä, vaikka näissä tapauksissa ongelma on usein tilapäisempi; Heti kun hormonit vakautuvat, ongelma yleensä häviää. Geneettisen poikkeavuuden tilanteissa ongelma on yleensä enemmän tai vähemmän pysyvä.
Erityisiä huolenaiheita raskauden aikana
Raskaus lisää sappiteiden herkkyyttä estrogeenille, mikä voi aiheuttaa erityyppisen tilan, joka tunnetaan nimellä “raskauden kolestaasi”. Se kehittyy yleisimmin raskauden toisen tai kolmannen lukukauden aikana ja aiheuttaa usein voimakasta kutinaa. Hoitoon kuuluu yleensä säännöllinen sikiön seuranta ja paikallisten kutinaa ehkäisevien lääkkeiden käyttö. Nainen voi myös saada taudin, kun hän käyttää ehkäisypillereitä, joilla on korkeat hormonipitoisuudet. Useimmissa tapauksissa tilanne normalisoituu, kun hormonitasot palautuvat normaaliksi joko syntymän tai pillereiden lopettamisen vuoksi.
Diagnoosi ja hoito
Diagnoosi alkaa yleensä arvioimalla potilaan ulkoisia oireita. Sieltä lääketieteen ammattilaiset ja hoitopalvelujen tarjoajat yleensä tilaavat verikokeita ja diagnostisia kuvantamistapoja, kuten tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI) tai vatsan ultraäänitutkimukset varmistaakseen, virtaako sappi oikein.
Hoito riippuu yleensä syystä. Infektiot hoidetaan yleensä antibiooteilla, kun taas kiviä, kasvaimia tai muita kasvaimia hoidetaan todennäköisemmin leikkauksella tai muilla invasiivisimmilla toimenpiteillä. Stenttejä työnnetään joskus myös sapen kanavan kapenevaan tai tukkeutuneeseen osaan sappivirran palauttamiseksi.
Yleensä tämä tila voidaan estää. Rokotukset hepatiitti A: lle ja hepatiitti B: lle ovat yleensä hyvä paikka aloittaa etenkin ihmisille, joilla on riski sairastua. Hepatiitti ei aina liity sappi -ongelmiin, mutta nämä kaksi liittyvät usein toisiinsa. Myös alkoholin ja ankarien lääkkeiden käytön rajoittamista suositellaan yleensä, koska molemmat voivat vahingoittaa maksan ajan myötä.