Mikä on kolmannen osapuolen korvaus?

Kolmannen osapuolen korvaus on korvaus kolmannen osapuolen tarjoamista palveluista palvelun vastaanottajan sijasta. Tämä näkyy yleisimmin terveydenhuollon yhteydessä, jossa potilas saa hoitoa ja vakuutusyhtiö maksaa palveluntarjoajalle. Kolmannen osapuolen hyvitystä voidaan käyttää maksutapana myös muissa tilanteissa, yleensä palveluja tarjoavan henkilön harkinnan mukaan. Ihmiset voivat kieltäytyä hyväksymästä tätä korvaustapaa tai kieltäytyä tarjoamasta palveluja tietyissä olosuhteissa.

Kolmannen osapuolen korvauksessa henkilö saa palvelun ja palveluntarjoaja laskee kolmannen osapuolen. Asiakas on vastuussa laskutusta avustavien tietojen antamisesta, mukaan lukien kolmannen osapuolen nimi ja muut asiaankuuluvat tiedot, kuten vakuutuksen tunnusnumero. Kolmas osapuoli maksaa laskun tai hylkää sen, jos palveluita ei korvata. Jos lasku hylätään, palveluntarjoaja laskuttaa asiakasta. Laskuja voi lähettää myös silloin, kun maksut on katettu vain osittain.

Sairausvakuutusyhtiöt käyttävät tätä järjestelmää, samoin kuin valtion etuusohjelmat. Jotkut työnantajat sallivat työntekijöidensä laskuttaa heille tiettyjä tuotteita ja palveluita kolmannen osapuolen korvauksesta. Työnantaja voi esimerkiksi sallia ihmisten vuokrata autoja yrityksen politiikan mukaisesti. Auto on otettu työntekijän nimiin, mutta työnantaja maksaa vuokra-, vuokravakuutukset ja muut autonvuokraukseen liittyvät kulut.

Joissakin tapauksissa hoitajalla on oltava aiemmin olemassa oleva suhde korvausta tarjoavan osapuolen kanssa. Sairausvakuutusyhtiöt käyttävät yleensä esimerkiksi lääkäreiden ja muiden terveydenhuollon tarjoajien verkostoa. Asiakkaiden odotetaan kokeilevan näitä palveluntarjoajia ensin, kun he hakevat hoitoa. Jos he näkevät lääkärin verkon ulkopuolella, korvausta ei välttämättä makseta tai se voi olla paljon pienempi kuin muuten. Sitä vastoin palveluntarjoajat voivat kieltäytyä hyväksymästä kolmansien osapuolten korvauksia tietyiltä yrityksiltä tai organisaatioilta. Ihmiset yleensä tekevät tämän, kun he ovat huolissaan siitä, että heille maksetaan ajallaan.

Kolmannen osapuolen korvaus voi vaatia ennakkohyväksynnän. Maksusta vastaava osapuoli tarkistaa ehdotetut tuotteet ja palvelut määrittääkseen, pitäisikö ne kattaa. Yleensä käytännöt kieltävät erityisesti tiettyjen asioiden, kuten valinnaisten tai kokeellisten lääketieteellisten toimenpiteiden, korvaamisen sairausvakuutuksen tapauksessa. Ihmiset voivat yleensä saada luettelon hyväksytyistä ja kielletyistä palveluista, jotta he voivat suunnitella sen etukäteen ja välttää maksamattoman laskun yllätyksen.