Kun munuaiset eivät toimi vamman tai sairauden vuoksi, se johtaa vaaralliseen aineiden kertymiseen vereen. Dialyysi on menettely, joka suorittaa joitain normaalin, terveen munuaisen toimintoja, mukaan lukien nesteen, elektrolyyttien ja solujen aineenvaihdunnan sivutuotteiden poistaminen. Dialyysi voi myös auttaa hallitsemaan verenpainetta ja ylläpitämään happo-emästasapainoa veressä. Kun dialyysihoitoa tarvitaan pitkään aikaan, sitä kutsutaan krooniseksi dialyysiksi.
Krooninen munuaisten vajaatoiminta, joka johtaa loppuvaiheen munuaissairauteen (ESRD), on kroonisen dialyysin ensisijainen käyttöaihe. Yhdysvalloissa ESRD johtuu useimmiten pitkäaikaisesta diabeteksesta tai korkeasta verenpaineesta. Ilman dialyysiä ESRD on kohtalokas. Useita satojatuhansia potilaita Yhdysvalloissa ja useita miljoonia maailmanlaajuisesti saa vuosittain kroonista dialyysihoitoa.
Milloin ESRD -dialyysi aloitetaan, vaihtelee merkittävästi potilaasta toiseen. Yleensä potilaat ovat menettäneet 85-90 prosenttia normaalista munuaisten toiminnasta ja heillä on ESRD -oireita. Monilla dialyysi on tarpeen, kun muut lääketieteelliset toimenpiteet eivät pysty hallitsemaan riittävästi nesteen ylikuormitusta tai korkeita veren kaliumpitoisuuksia.
Dialyysi on ollut ESRD: n rutiininomainen hoito 1960 -luvulta lähtien. Potilaan veri johdetaan hitaasti puoliläpäisevän kalvon läpi nesteen, elektrolyyttien ja jätetuotteiden suodattamiseksi ja poistamiseksi ja palautetaan sitten potilaalle. Ei -toivotut elektrolyytit ja jätetuotteet ovat korkeammassa pitoisuudessa veressä kuin dialyysinesteessä ja siirtyvät korkeammasta pienempään pitoisuuteen yksinkertaisella diffuusiolla. Dialyysinesettä kutsutaan dialysaatiksi, ja lääkäri määrää sen jokaiselle potilaalle.
Kroonista dialyysiä on kahta päätyyppiä: hemodialyysi ja peritoneaalidialyysi. Hemodialyysi voidaan tehdä sairaalassa, dialyysiklinikalla tai kotona. Tavanomainen hemodialyysihoitoaikataulu Yhdysvalloissa on XNUMX–XNUMX tunnin istunnot kolme kertaa viikossa. Joillakin potilailla useampi hemodialyysi, jopa viisi tai kuusi kertaa viikossa, voi hallita paremmin ESRD: n komplikaatioita.
Hemodialyysin aikana potilaan veri johdetaan dialysaattoriksi kutsutun kalvon läpi ja palautetaan sitten potilaalle. Alle yksi kuppi verta on itse asiassa potilaan kehon ulkopuolella dialyysikoneessa milloin tahansa. Kroonista dialyysiä varten tällä menetelmällä terveydenhuollon tarjoajien on voitava päästä helposti potilaan vereen. Tämä tehdään yleensä arteriovenoosisella (AV) fistelillä, jossa kirurgi liittyy valtimoon ja laskimoon ihon alle kyynärvarressa suuremman verisuonen muodostamiseksi.
Jatkuva ambulatorinen peritoneaalidialyysi (CAPD) on toinen vaihtoehto potilaille, jotka tarvitsevat kroonista dialyysiä. Potilas tiputtaa dialysaatin vatsaonteloonsa istutetun katetrin kautta, antaa nesteen pysyä paikallaan useita tunteja ja tyhjentää dialysaatin ulos. Vatsakalvo, joka sisältää monia pieniä verisuonia, toimii dialyysisuodattimena. CAPD -dialysaatti sisältää paljon glukoosia, mikä luo pitoisuusgradientin, joka poistaa ylimääräisen veden verestä.
CAPD on tehtävä neljä tai viisi kertaa päivässä. Sen etuna on, että se voidaan tehdä kotona, töissä tai matkoilla. Siitä huolimatta se vaatii erittäin motivoitunutta potilasta pysymään ajan tasalla kaikista päivittäisistä vaihdoista. Asiaan liittyvä toimenpide, nimeltään jatkuva sykli -peritoneaalidialyysi, voidaan tehdä myös kotona. Tämäntyyppinen dialyysi vaatii koneen, joka vaihtaa usein 10–12 tuntia yöllä.
Dialyysitoimenpiteen aikana potilaat voivat kokea matalaa verenpainetta, lihaskramppeja ja kutinaa. Ajan myötä AV -fistelissä on infektioriski, joka saattaa vaatia sairaalahoitoa. Potilaat, jotka ovat dialyysissä useita vuosia tai enemmän, ovat vaarassa sairastua amyloidoosiin. Tämä on tila, joka johtuu proteiinien kertymisestä nivelissä ja jänteissä.
Kaikilla kroonista dialyysiä saavilla potilailla on useita vaatimuksia. Heidän on oltava halukkaita noudattamaan tiukkaa hoito -ohjelmaa estääkseen nesteiden ja ei -toivottujen elektrolyyttien kertymisen. Lisäksi heidän on rajoitettava tai seurattava nesteen saantia ja noudatettava erityistä ruokavaliota, joka rajoittaa proteiinia, natriumia, kaliumia ja fosfaattia. Useimmat dialyysipotilaat käyttävät myös useita lääkkeitä, kuten fosfaattia sitovia aineita, erytropoietiinia ja kalsiumia/D -vitamiinia.
Ellei ESRD -potilaille voida tehdä munuaisensiirtoa, krooninen dialyysi on tehtävä koko elämän ajan. Se voi tuntua hankalalta menettelyltä, kun otetaan huomioon tiukat aikataulut ja rajoitukset. Tästä huolimatta krooninen dialyysi voi antaa ESRD -potilaille mahdollisuuden elää monta vuotta.