Levyn sekvestraatio on vakavin levyn herniation aste, jossa levyn ydinmateriaali valuu ulos ja erottuu kokonaan levyn kanssa. Herniated levy, jota kutsutaan myös levyn prolapsiksi, liukastuvaksi levyksi tai repeytyneeksi levyksi, on selkärangan nikamien välissä olevan materiaalin repeämä tai repeämä. Nämä levyt vaimentavat luiden liikkeitä. Ne koostuvat kovasta kuitukerroksesta, jota kutsutaan rengasfibroosiksi, joka ympäröi geelimäistä ainetta, jota kutsutaan ytimen pulposiksi. Kun levy hernioituu, rengasfibroosi kärsii repeämästä, jolloin ytimen pulposis puristuu ulos.
Rikkoutuneen levyn oireet vaihtelevat sen mukaan, kuinka vakava herniation on ja missä loukkaava levy sijaitsee. Levyn tyrät luokitellaan posteriorisen pitkittäissidoksen (PLL) ja murtuman asteen perusteella. Takapuolinen pitkittäisside kulkee pystysuoraan selkärankaa pitkin ja kulkee jokaisen levyn takana tai takana. PLL erottaa levyn takaosan epiduraalitilasta, joka ympäröi useita selkäydinhermon juuria. Herniated -levyn kolme luokitusta ovat ulkonema, suulakepuristus ja sekvestraatio.
Levyn ulkonemiseen liittyy kiekon pullistuma ja rengasfibroosin repeytyminen, mutta ei PLL -vaurioita, joten ydinmateriaali on tallella. Ulkonema voi ilmaantua ilman kipua tai voimakasta kipua riippuen siitä, vaikuttaako pullistuma hermoihin vai ei. Levyn suulakepuristus merkitsee täydellistä repeämää rengasfibroosissa, jolloin ydinmateriaali pääsee valumaan epiduraaliseen tilaan. Tämä aiheuttaa samanlaisia oireita kuin levyn ulkonema, ja vakavuus riippuu siitä, onko hermoja puristettu.
Levyn sekvestraatio tarkoittaa, että ytimen pulposis on vuotanut levystä kokonaan ja on eronnut levyn kanssa PLL: n rikkomisen vuoksi. Ydinmateriaali voi sitten kulkea epiduraaliseen tilaan, ja sitä pidetään vapaana fragmenttina. Tämä tila on usein erittäin tuskallinen, ja kipu alaspäin ja joissakin tapauksissa jalka. Vaikeissa tapauksissa potilaalle voi kehittyä cauda equine -oireyhtymä, joka voi aiheuttaa suolen hallinnan menetyksen ja jalkojen tunnottomuuden. Tätä pidetään lääketieteellisenä hätätilanteena, joka tarvitsee välitöntä leikkausta ja voi johtaa pysyviin neurologisiin vaurioihin, jos sitä ei käsitellä.
Useimmissa tapauksissa levyn sitominen tapahtuu vanhemmilla potilailla, koska levyn eheys heikkenee ajan myötä, mikä tekee siitä herkempää. Levyn asteittainen rasitus, akuutti rasitus tai molempien yhdistelmä voi aiheuttaa repeämän. Vaikka useimmat levyn tyrät eivät vaadi kirurgista hoitoa, jos ydinmateriaali vapautuu kokonaan, tarvitaan yleensä dekompressiivinen leikkaus. Ehdokkaita leikkaukseen ovat ne, joilla on cauda-hevosen oireyhtymä, lihasten surkastuminen, ja ne, joille ei-kirurgiset hoidot ovat epäonnistuneet.
Leikkausta kutsutaan diskectomiaksi ja se voidaan suorittaa eri tavalla tapauskohtaisesti. Kirurgi poistaa osan levystä tai koko levyn ja joskus lisää verkkoa vahvistaakseen jäljelle jäävää tai laita proteesilevyyn. Potilaalla voi olla mahdollisuus perinteiseen avoimeen discectomiaan, mikrodisektomiaan tai endoskooppiseen discectomiaan. Lääketieteen ammattilainen keskustelee potilaan kanssa siitä, mikä on paras tapa kullekin tapaukselle.