Mikä on Medicare -ilmiantaja?

Medicare -ilmiantaja on henkilö, joka ilmoittaa Medicare -petoksesta. Medicare on liittovaltion terveydenhuoltotuki, joka on saatavana eläkeläisille Yhdysvalloissa. Medicare -petos tapahtuu, kun hoitolaitokset ja terveydenhuollon tarjoajat keräävät korvauksia palveluista ja sairaanhoidosta petoksella, mukaan lukien kaksinkertainen laskutus, väärät koodit ja tahallinen veloitus palveluista, joita potilaat eivät ole saaneet. Potilaat ja työnantajat ovat usein ilmiantajia, ja väärinkäytösten paljastajia koskevat lait suojaavat heitä ja kannustavat yleisöä tuomaan tietoa yrityksistä ja muista, jotka pettävät liittohallitusta. Medicare -ilmiantajan asianajaja edustaa ilmiantajaa Medicare -petostapauksissa, joita kutsutaan qui tam -jutuiksi.

Medicarea rahoittavat veronmaksajat, ja paljastumattomat petokset maksavat veronmaksajille usein miljardeja dollareita vuosittain. Jotkut lääketieteen tarjoajat pettävät Medicarea, koska heille taataan korvaus ja kassavirta. Esimerkiksi sairaaloita ympäri Yhdysvaltoja on pyydetty jättämään Medicare -korvausvaatimuksia potilaille, jotka eivät olleet oikeutettuja saamaan etuja keinona hankkia rahaa sairaaloiden toiminnan rahoittamiseen. Nämä yritykset huijaavat usein Medicarea, koska eläkeläiset eivät välttämättä pysty varaamaan palveluitaan muuten. Näissä yrityksissä työskentelevät Medicare -ilmiantajat huomaavat usein petoksesta ja ilmoittavat siitä ja liittyvät hallitukseen väärinkäytösten paljastamiseen liittyvissä oikeusjutuissa.

Liittovaltion lakien mukaan petosilmoitukseen osallistuvalla henkilöllä on oikeus väärinkäytösten paljastajaan, jos hallitus pystyy perimään takaisin oikeudenkäynnissä saadut tulot tai jos henkilö nostaa kanteen. Vääriä väitteitä koskevassa laissa hahmotellaan käytettävissä olevat palkkiot ja täsmennetään, että väärinkäytösten paljastajan on oltava alkuperäinen lähde, joka johtaa petoksen paljastavaan oikeudenkäyntiin. Valtio voi päättää tai ei päättää ryhtyä oikeustoimiin. Jos näin on, ilmiantaja voi usein saada 10–25 prosenttia hallitukselle myönnetyistä tuloista. Medicare -ilmiantaja voi nostaa qui tam -jutun hallituksen puolesta ja voi usein periä takaisin 25–30 prosenttia siitä, mitä siviilituomioistuin pitää kohtuullisena vahingonkorvauksille. Prosentit koskevat myös kaikkia ennen sovinnon päättymistä saavutettuja ratkaisuja.

Vääriä väitteitä koskeva laki tarjoaa myös ilmiantajille suojaa Medicarea huijaavien vastatoimilta. Esimerkiksi työnantajat ovat velvollisia korvaamaan Medicare -ilmiantajalle, jos hänet alennetaan, erotetaan tai hänet keskeytetään petoksen ilmoittamisen vuoksi. Työnantajan olisi maksettava kaksi kertaa enemmän kuin työntekijän ansaitsemat palkat sekä erityiset vahingot.