Medicare -korvaus on nimi, jota käytetään maksuihin, joita lääkärit ja sairaalat saavat Medicare -ohjelman piiriin kuuluville potilaille tarjotuista palveluista. Rahat menevät suoraan laskutuksen tarjoajalle, mutta Medicare -vakuutus ei maksa koko summaa. Medicaren asettamien korkojen vuoksi Medicare -korvausohjelma voi usein olla hyvin kiistanalainen ja poliittisen hyväksikäytön perusta.
Niillä lääkäreillä, jotka haluavat osallistua Medicare -korvausohjelmaan, on pari vaihtoehtoa. Yksi näistä vaihtoehdoista on tarkastella maksuaikataulua ja hyväksyä toimeksianto. Jokaisen osallistuvan lääkärin, joka hyväksyy tehtävän, on hyväksyttävä Medicaren asettama hinta kyseisen palvelun hintaan. Medicare ottaa tuon summan ja maksaa siitä 80 prosenttia. Potilas vastaa lopusta.
Kun lääkäristä tulee Medicare -korvausohjelmaan osallistuva lääkäri, kaikki tarjottavien palvelujen maksuaikataulut on hyväksyttävä. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että lääkärin on kuitenkin hyväksyttävä kaikki Medicare -potilaat. Kun lääkäristä tulee osallistuva lääkäri, hän on yleensä lukittu kyseiseen rooliin vuodeksi.
Jotkut lääkärit eivät koe voivansa ansaita riittävästi voittoa Medicare -korvauspolitiikan mukaisen maksuaikataulun perusteella ja voivat siksi jättää ohjelman pois. Nämä ei-osallistuvat lääkärit voivat sitten hyväksyä Medicare-maksuaikataulut tapauskohtaisesti. He voivat sitten veloittaa 115% tästä maksuaikataulusta, ja heille palautetaan 95% hyväksytystä maksusta.
Paras tapa havainnollistaa, mitä tämä merkitsee potilaalle ja lääkärille, on käyttää esimerkkiä. Jos suoritetusta toimenpiteestä veloitetaan Medicarelle 200 Yhdysvaltain dollaria (USD), Medicare -vakuutus maksaa siitä 80% eli 160 dollaria. Potilas on vastuussa ylimääräisistä 40 dollarista. Jos lääkäri ei ole osallistuja, joka suorittaa tämän toimenpiteen Medicarelle, hän voi veloittaa 115% Medicaren hyväksymästä 95%: sta tai 218.50 dollaria. Medicare maksaa sitten 152 dollaria, ja jäljellä oleva 66.50 dollaria jää potilaan tai toissijaisen vakuutusturvan varaan. Lääkärillä on myös mahdollisuus olla jättämättä Medicare-korvausvaatimusta, jos hän on osallistumaton lääkäri.
Jotkut lääkärit väittävät, että Medicaren korvausmaksuaikataulut ovat riittämättömiä eivätkä he voi tuottaa voittoa tai edes rikkoutua, vaikka he käyttäisivät niitä. Tämä on yksi syy, miksi monet voivat olla osallistumatta. Muissa tapauksissa he voivat yksinkertaisesti rajoittaa näkemiesi Medicare -potilaiden määrää.