Mumford -toimenpide, joka tunnetaan myös nimellä distaalinen solisresektio, on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on lievittää hartiakipua poistamalla pieni osa solisluusta tai kaulusluusta. Potilaat, jotka kärsivät tuskallisesta tulehduksesta, turvotuksesta tai nivelrikosta acromioclavicular (AC) -liitoksessa – jossa solisluun pää kohtaa olkapään – voivat valita tämän toimenpiteen, varsinkin jos vaihtoehtoiset ratkaisut, kuten fysioterapia ja kortisoni -injektiot, eivät onnistu. Leikkaus voidaan suorittaa avoimella tai artroskooppisella toimenpiteellä, ja se vaatii tyypillisesti kahdeksan -kymmenen viikon toipumisaikaa.
Syyt tähän leikkaukseen
Kirurgit suorittavat yleensä tämän toimenpiteen, kun kaulusluuhun kehittyy luu, mikä kaventaa AC -nivelen ja estää sen liikkumisen tasaisesti. Nämä kannustimet voivat johtua niveltulehduksesta tai liiallisesta käytöstä. Sairaus, jota kutsutaan distaaliseksi solisluun osteolyysiksi tai ”painonnostajan olkapääksi”, voi kehittyä ihmisille, jotka rasittavat tätä niveltä suuresti; tässä tilassa solisluun pää alkaa hajota. Kaulusluun vaurioituneen pään poistaminen voi auttaa lievittämään kipua ja palauttamaan liikkeen monille näistä potilaista.
Mumford -menettely on suhteellisen yleinen ja yksinkertainen leikkaus, ja sen onnistumisprosentti on korkea. Kliiniset tutkimukset osoittavat, että taustalla olevasta ongelmasta ja käytetyn leikkauksen tyypistä riippuen vähintään 75–90% potilaista raportoi hyvistä tai erinomaisista tuloksista.
Ennen leikkausta
Ennen kuin Mumford -menettelyä suositellaan, terveydenhuollon tarjoaja arvioi potilaan, tuntee turvotuksen tai arkuuden AC -nivelessä ja tarkistaa potilaan liikealueen. Sarja testejä suoritetaan sen selvittämiseksi, aiheuttaako tietyntyyppinen käsivarren ja olkapään liike potilaalle kipua. Tämän jälkeen röntgenkuvat ja magneettikuvaus (MRI), jotta terveydenhuollon tarjoaja voi etsiä selviä merkkejä luun kannuksista tai muista nivelongelmista ja auttaa estämään vaihtoehtoisia kivun syitä.
Ei-kirurgisia hoitomenetelmiä suositellaan lähes aina ennen potilaan leikkausta AC-nivelen ongelman korjaamiseksi. Tällaisia hoitoja voivat olla kuorrutus ja olkapään lepo, tulehduskipulääkkeet, kortikosteroidi-injektiot ja fysioterapia. Useimmat terveydenhuollon tarjoajat suosittelevat kokeilemaan näitä menetelmiä vähintään kuusi kuukautta ennen kuin harkitsevat kirurgisia vaihtoehtoja.
Avaa distaalinen solisluun resektio
Suoraa lähestymistapaa käyttävän avoimen Mumford -toimenpiteen aikana potilaalle voidaan antaa rauhoittava aine yhdessä yleisanestesian kanssa tai alueellinen interskaleenilohko, joka tukahduttaa olkapään ja käsivarren hermot jopa 24 tunnin ajaksi leikkauksen jälkeen. Viilto tehdään AC -nivelen päälle ja kuitukudos tai fascia leikataan nivelen päälle; voi myös olla tarpeen vapauttaa olkapään lihakset luusta. Kirurgista sahaa käytetään katkaisemaan noin 0.4-0.8 tuumaa (1-2 senttimetriä) tai vähemmän luuta solisluun päästä. Palat luusta poistetaan ja kudos ja iho ommellaan takaisin yhteen.
Epäsuorassa lähestymistavassa kirurgi suorittaa toimenpiteen nivelen alapuolelta eikä ylhäältä. Monet samat vaiheet suoritetaan tässä lähestymistavassa, vaikka bursa-pieni nesteellä täytetty pussi, joka pehmittää nivelen-poistetaan tyypillisesti. Epäsuora lähestymistapa on usein edullinen, kun myös muita kirurgisia toimenpiteitä, kuten pyörivän mansetin korjausta, suoritetaan.
Artroskooppinen distaalinen solisluun resektio
Vaikka alkuperäinen Mumford -toimenpide oli avoin leikkaus, edistysaskeleet ovat tehneet artroskooppisista tekniikoista yhä suositumpia. Kuten avoimen leikkauksen yhteydessä, artroskooppiset toimenpiteet voidaan suorittaa sekä suorilla että epäsuorilla menetelmillä. Tämän tyyppisessä leikkauksessa tehdään useita pieniä viiltoja olkapäähän ja kamera ja kirurgiset instrumentit työnnetään niveleen. Toisin kuin avoimessa menettelyssä, tyypillisesti ei ole tarpeen vapauttaa lihaksia tämän tyyppisen leikkauksen suorittamiseksi. Nivelen päällyste, joka tunnetaan nivelkapselina, poistetaan ja kirurgista poraa käytetään ajamaan pois osa solisluusta.
Elpyminen
Sekä avoin leikkaus että artroskooppinen leikkaus voidaan tehdä avohoidossa, vaikka joissakin tapauksissa potilasta voidaan joutua yöpymään. Leikkaus itsessään kestää tyypillisesti yhdestä kahteen tuntia, potilas voi vaatia vielä kaksi tuntia anestesian loppumiseen. Kuinka kauan kestää, ennen kuin potilas toipuu itse leikkauksesta, riippuu käytetystä toimenpiteestä ja kehon omasta parantumisnopeudesta, mutta ihmiset, joilla on artroskooppisia leikkauksia, toipuvat yleensä nopeammin. Ihon ja faskian viilto ja lihasten vapautuminen avoimessa leikkauksessa paranee kauemmin kuin pienemmät viillot, jotka on tehty artroskooppisen toimenpiteen aikana.
Potilaan täytyy levätä olkapää ja hallita kipua ja turvotusta jäällä ja lääkkeillä ensimmäisten päivien aikana Mumford -toimenpiteen jälkeen. Ensimmäisen tai kahden päivän aikana käsivarsi on tyypillisesti liikkumaton hihnassa, ja kaikki liikkeet on pidettävä mahdollisimman vähäisinä. Siteet voidaan usein poistaa noin kahden päivän kuluttua artroskooppisella toimenpiteellä ja viikon kuluttua avoimesta leikkauksesta.
Muutaman päivän kuluttua voi suositella kevyttä tai passiivista käsivarren liikettä, ja potilas voi lopettaa hihnan käytön, jos se ei aiheuta kipua. Ensimmäisen viikon jälkeen potilas voi aloittaa kevyen fysioterapian ja liikeharjoitukset; vaikka olisit kantohihnalla, sormien ja käden liikuttaminen voi auttaa verenkierrossa. Usein kestää noin kolme viikkoa, ennen kuin potilas palaa normaaliin olkapään ja käsivarren käyttöön. Urheilua ja muuta raskaampaa fyysistä toimintaa ei yleensä pitäisi harrastaa kahdeksasta kymmeneen viikkoon leikkauksen jälkeen. Potilasta kehotetaan jatkamaan hoitoa hitaasti ja ilmoittamaan mahdollisesta kivusta lääkärilleen.
Mahdolliset komplikaatiot
Tämän leikkauksen komplikaatiot ovat yleensä vähäisiä ja niitä esiintyy harvoin käytetystä toimenpiteestä riippumatta. Yleisin komplikaatio on nivelten arkuus, jäykkyys ja lievä nousu. Jotkut potilaat kokevat olkapään ja käsivarren heikkoutta etenkin avoimen toimenpiteen jälkeen. Nivelen ympärillä olevat nivelsiteet voivat vaurioitua leikkauksen aikana, mikä johtaa olkapään epävakauteen. Infektio nivelissä on myös mahdollista.
Joissakin tapauksissa kirurgi ei ehkä poista tarpeeksi luuta toimenpiteen aikana, joten potilas voi silti kokea pitkäaikaista kipua. On myös mahdollista, että AC -nivelen ongelmat eivät olleet ainoita syitä olkapään kipuun, joten leikkaus ei välttämättä ratkaise taustalla olevaa tilaa.