Narsistisen persoonallisuushäiriön hoito sisältää tyypillisesti useita vuosia kestäviä psykoterapiaistuntoja. Erilaiset teoreettiset lähestymistavat voivat vaikuttaa siihen, miten terapeutti suorittaisi tällaisia istuntoja. Jotkut lääkärit suosivat Heinz Kohutin vahvistamia teorioita ja toiset kallistuvat Otto Kernbergin ja James Mastersonin ehdottamiin lähestymistapoihin. Kaikki nämä asiantuntijat käyttivät objektisuhteiden teorioita eri tavoin käsitelläkseen narsismia.
Asia on paljon monimutkaisempi, koska narsistit eivät yleensä tunnista käyttäytymistään häiriöksi, ja jos he tulevat hoitoon, ei yleensä ole hakea hoitoa narsistiseen persoonallisuushäiriöön. Sen sijaan ihmiset, joilla on tämä tila, näkevät yleensä terapeutin, koska heillä on ongelmia tai pettymyksiä, joiden he katsovat tapahtuneen ilman omaa syytä. Koska narsisti pitää itseään täydellisenä, kaikki ongelmat ovat olemassa hänen ulkopuolellaan, ja terapiaa pidetään ulkoisena ratkaisuna, jonka pitäisi korjata ongelma eikä sillä ole mitään tekemistä henkilökohtaisten asioiden hoitamisen tai muutokseen sitoutumisen kanssa. On erittäin haastavaa auttaa asiakasta siirtymään näkymään, jossa henkilökohtaisen käyttäytymisen ja henkisen tilan tunnustetaan vaikuttavan pettymyksiin tai ongelmiin.
Kuten mainittiin, lääkäri voi lähestyä tätä useilla tavoilla. Kohutilainen, joka hoitaa narsistista persoonallisuushäiriötä, todennäköisesti kehittää vahvan siirtymäsuhteen narsistin kanssa käyttämällä peilaustekniikoita syvästi empaattisesta näkökulmasta. Peilaus vahvistaa ja saa asiakkaat tuntemaan itsensä arvostetuiksi ja arvostetuiksi, ja he voivat puolestaan kehittää vahvoja tunteita terapeuttia kohtaan ja tuntea olonsa turvallisemmaksi tutkiessaan itseään.
Peilaus mallintaa myös tapaa, jolla asiakas voi vähitellen kääntää empatian itseään kohtaan. Ajan myötä asiakas kehittää korvaavia rakenteita, jotka auttavat vähentämään narsismin aiheuttamia kielteisiä käyttäytymismalleja. Uransa loppupuolella Kohut totesi, että täydellinen analyysi, kuten todellinen freudilainen, ei aina ollut tarpeen. Sen sijaan kun korvaavat rakenteet oli perustettu, monet potilaat pärjäsivät hyvin ilman lisähoitoa.
Muut lähestymistavat narsistisen persoonallisuushäiriön hoidossa ovat enemmän vastakkainasetteluja. Terapeutit voivat suoraan osoittaa asiakkaalle epäjohdonmukaisuuksia tai käyttäytymismalleja, jotka viittaavat ongelmiin, ja he voivat yrittää välttää peilaamista, koska he eivät halua asiakkaiden olevan riippuvaisia terapeuteista narsisminsa ruokkimiseksi. Vastakkainasettelun vaara on edelleen, että henkilö, jolla on erittäin vahva puolustuskyky, voi vain päättää lopettaa hoidon. Niin kauan kuin elämän ongelmia pidetään ulkoisina, kaikki, jotka eivät näytä auttavan, eivät ole välttämättömiä. Varhainen vastakkainasettelu voi olla tarkoituksenmukaista vain ihmisille, jotka ovat korkeammin toimivia narsisteja, joilla on jonkin verran suvaitsevaisuutta kritiikkiä kohtaan, eikä tämä kuvaa kaikkia ihmisiä, joilla on häiriö.
Riippumatta siitä, mitä narsistisen persoonallisuushäiriön hoitoteorioita käytetään, terapeutit voivat muuttaa lähestymistapaansa tai sisällyttää muita psykologisia teorioita, jotka palvelevat parhaiten jokaista yksilöä. Loppujen lopuksi terapian tarkoituksena on auttaa ihmisiä, joilla on tämä sairaus, tunnistamaan se, ymmärtämään sen taustalla olevat piirteet ja työskentelemään muuttuvan käyttäytymisen kanssa.