Nefrolitotomia on kirurginen toimenpide, joka poistaa munuaiskivet. Yleisin menetelmä on perkutaaninen nefrolitotomia, jossa selkään tehdään pieni viilto ja instrumentit työnnetään putken läpi munuaisiin kivien poistamiseksi. Avoimia leikkauksia, joihin liittyy suurempi viilto päästäkseen suoraan munuaisiin, ei suoriteta kovin usein, mutta ne voivat olla tarpeen, jos kivi on erityisen suuri tai sitä ei voida poistaa millään muulla tavalla. Leikkausta suositellaan yleensä vain silloin, kun potilas ei pysty kuljettamaan munuaiskiviä luonnollisesti virtsan läpi ja kun muut kiven hajottamismenetelmät (kuten litotripsia) eivät ole onnistuneet.
Mitä ovat munuaiskivet?
Munuaiskiviä muodostuu, kun virtsa on kyllästetty tietyillä mineraaleilla, mukaan lukien kalsium ja virtsahappo. Niitä voi esiintyä potilailla, joilla on alhainen virtsaneritys, erittävät paljon suolaa tai joilla on hapan virtsa. Munuaiskivien koko vaihtelee mikroskooppisista kiteistä golfpallon kokoon, ja ne voivat joskus poistua kehosta virtsavirrassa. Jos ne ovat suuria, niiden kulku munuaisista virtsaputken läpi ja kehosta ulos voi olla hyvin tuskallista.
Milloin leikkaus on tarkoituksenmukaista?
Kirurgi suorittaa yleensä nefrolitotomian vain silloin, kun kivi tai kivet ovat hyvin suuria – halkaisijaltaan yli 1 tuumaa (2 cm) – tai epäsäännöllisen muotoisia. Terveydenhuollon ammattilaiset kokeilevat yleensä muita, konservatiivisempia menetelmiä, kuten odottamaan kiven kulkeutumista luonnostaan tai käyttämällä lääkkeitä, jotka auttavat virtsajärjestelmää rentoutumaan, jotta kivi voi liikkua läpi, ennen kuin he suosittelevat invasiivisempaa hoitoa. Kivet, jotka aiheuttavat äärimmäistä kipua, infektiota tai estävät virtsan virtauksen, on kuitenkin ehkä poistettava. Leikkauksen onnistumisprosentti on 95%.
Kirurginen toimenpide
Potilaat, joille suoritetaan perkutaaninen nefrolitotomia, saavat yleisen, alueellisen tai spinaalianestesian ennen toimenpiteen aloittamista. Ensinnäkin munuaiskiven sijainti on määritettävä ja sitten tehdään pieni viilto potilaan alaselkään. Neula viedään viillon läpi munuaisiin ja ohjainlanka neulan läpi. Putki johdetaan sitten ohjausvaijerin päälle ja kivi poistetaan putken läpi. Jos kirurgi murskaa kiven isku- tai laserilla ennen poistamista, toimenpide tunnetaan nefrolitotripsiana.
Avoin nefrolitotomia suoritetaan tyypillisesti yleisanestesiassa. Potilaan selkään tai sivuun tehdään suurempi leikkaus, jotta sairastunut munuainen näkyy. Tämän jälkeen urut leikataan auki, jotta kivet voidaan poistaa. Koska tämäntyyppinen leikkaus vaatii suurempia viiltoja, verenvuotojen tai infektioiden riski on suurempi kuin perkutaanisella nefrolitotomialla, ja potilaan toipuminen voi kestää kauemmin. Avoin toimenpide on harvinainen, ja se suoritetaan yleensä vain silloin, kun kivi on erittäin suuri tai jos sitä on vaikea saada munuaisissa perkutaanisella menetelmällä.
Leikkauksen jälkeen
Potilas, jolle tehdään jompikumpi leikkaus, voi usein odottaa jäävänsä sairaalaan kahden tai kolmen päivän ajaksi toimenpiteen jälkeen. Hänellä on todennäköisesti sekä virtsakatetri että munuaisputki, joka johtaa suoraan munuaisesta virtsan tyhjentämiseksi useita päiviä leikkauksen jälkeen. Potilaita kannustetaan juomaan suuria määriä vettä paranemisprosessin aikana; on normaalia, että virtsassa on verta. Useimmat ihmiset voivat palata töihin muutaman viikon kuluttua.
Potilaiden tulee odottaa kipua ja väsymystä leikkauksen jälkeen, mutta heidän on aloitettava seisominen ja kävely heti, kun hoitohenkilökunta sanoo, että se on turvallista. Tämä voi auttaa estämään verihyytymien kehittymistä. Hengitysharjoituksia voidaan myös suositella keuhkoinfektioiden ehkäisemiseksi. Potilas voi syödä vain jääpalasia ja pienen määrän vettä ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen, mutta yleensä alkaa palata normaaliin ruokavalioon päivän tai kahden kuluessa.
Riskit
Nefrolitotomian riskeihin kuuluu verenvuoto, joka voi ilmetä, jos elimen verisuonet vaurioituvat leikkauksen aikana. Leikekalvo voi halkeilla munuaisiin, mutta tämä komplikaatio ei ole vakava ja yleensä korjaa itsensä. Harvinainen, mutta vakavampi komplikaatio on munuaisten lähellä olevien elinten vamma; joissakin tapauksissa perna, maksa tai sappirakko ovat vaurioituneet. Kaikilla leikkauksilla on infektioriski.
Joissakin tapauksissa perkutaaninen nefrolitotomia voidaan muuttaa avoimeksi, jos kirurgi kohtaa ongelmia toimenpiteen aikana. Avoimessa leikkauksessa on suurempi tartuntariski ja pidempi toipumisaika.
Muut hoidot
Ennen leikkausta terveydenhuollon ammattilainen voi suositella kehonulkoista iskuaalto -litotripsiaa (ESWL). Tämä hoito käyttää voimakkaita ääniaaltoja kivien hajottamiseen, jolloin ne voivat kulkea virtsan läpi tai helpottaa niiden poistamista leikkauksella. Vaikka ESWL on vähemmän invasiivinen, se voi olla tuskallista ja jättää mustelmia selkään tai vatsaan.
Ureteroskopia voi olla myös vaihtoehto munuaiskivien hoitoon. Tässä menettelyssä putki työnnetään munuaisiin virtsajohtimen kautta, jolloin virtsa pääsee ulos kehosta ja instrumentit kierretään sen läpi elimeen. Kun sitä käytetään yhdessä ESWL: n, elektrohydrauliikan tai laserlitotripsian kanssa, kivi voidaan ensin hajottaa palasiksi ja poistaa sitten putken läpi.