Neljäs hermovaurio viittaa synnynnäiseen vikaan tai hankittuun vammaan neljännelle kallon hermolle, joka on vastuussa silmien liikkeestä. Kun hermo on vaurioitunut tai epämuodostunut, kallon silmän takana oleva ylimääräinen vino lihas ei voi pitää sitä suorassa linjassa eteenpäin. Vaurioitunut silmä pyrkii ajautumaan pystysuoraan, vaakasuoraan tai molempiin keskeltä aiheuttaen kaksoiskuvan, joka voidaan lievittää vain kallistamalla päätä toiselle puolelle. Näköongelmat ja itsetietoisuus ongelmasta voivat heikentää merkittävästi henkilön kykyä osallistua normaaleihin päivittäisiin tehtäviin. Leikkaus on tyypillisesti tarpeen silmien sijainnin korjaamiseksi ja näkörasituksen minimoimiseksi.
Useimmat neljännen hermovaurion tapaukset ovat seurausta kehityshäiriöistä raskauden aikana. Synnynnäisen halvauksen syitä ei tunneta hyvin, eikä halvauksen ja äidin lääkkeiden käytön, ruokavalion tai muiden ympäristötekijöiden välillä ole selviä yhteyksiä. Kun neljäs hermovaurio kehittyy myöhemmin elämässä, se johtuu yleensä vakavasta päävammasta korkeuden pudotuksen tai iskun aiheuttaman auto-onnettomuuden jälkeen. Ehto voi olla joko yksipuolinen tai rajoittua toiselle puolelle tai kahdenvälinen ja vaikuttaa molempiin silmiin. Useimmat synnynnäisen ja hankitun neljännen hermovaurion tapaukset ovat yksipuolisia.
Silmän poikkeama keskikohdasta on joissakin ihmisissä voimakas ja toisilla erittäin hienovarainen. Kun silmä ei näytä olevan kohdakkain, neljännen hermovaurion ensisijainen merkki on taipumus kallistaa päätä toiselle puolelle. Pikkulapsen tai lapsen voidaan havaita kallistavan päätään esimerkiksi vääristyneen kaksoiskuvan kompensoimiseksi. Pään kallistus on yleensä sopusoinnussa yksipuolisen halvauksen kanssa, vaikka vauva, jolla on kahdenvälisiä ongelmia, voi säätää päätään usein yrittääkseen tasoittaa näköä.
Lääkäri voi diagnosoida lapsen neljännen hermovaurion arvioimalla silmän fyysistä ulkonäköä ja määrittämällä pään kallistusasteen. Kuvantamistutkimuksia ja elektroenkefalogrammeja voidaan myös ottaa etsimään poikkeavuuksia lihaksissa, hermoissa ja muissa kallorakenteissa. Onnettomuuden uhreja arvioidaan samalla tavalla joko ennen tai jälkeen muiden vammojen hoidon. Diagnoosin vahvistamisen jälkeen lääkäreiden ja kirurgien ryhmä voi keskustella hoitovaihtoehdoista.
Useimmissa tapauksissa pahasti vaurioitunutta tai toimintahäiriöistä hermoa ei voida korjata. Kirurginen korjaus keskittyy sen sijaan korkean vinon lihaksen kireyden säätämiseen. Kirurgi voi katkaista lihaksen ja kiinnittää sen uudelleen alaspäin silmään auttaakseen vetämään elimen parempaan kohdistukseen. Onnistuneen leikkauksen jälkeen pään kallistus ja keski -näkö paranevat merkittävästi.