Peräpukamat ovat yksi yleisimmistä sairauksista, jotka voivat vaikuttaa peräsuoleen ja peräaukkoon. Nämä laskimotulehdukset voivat olla erittäin kivuliaita ja joskus vaatia kirurgista hoitoa. Yksi peräpukamien kirurginen toimenpide on nidottu hemorrhoidectomy. Tässä toimenpiteessä peräpukama korjataan nitojatyyppisellä instrumentilla, joka vetää pullistuneen laskimon takaisin normaaliasentoonsa peräsuolessa.
Peräpukamat ovat turvonnut, tulehtuneet kudospalat, jotka kehittyvät peräaukossa tai peräsuolessa. Ne koostuvat tulehtuneista verisuonista, joita ympäröi tukeva sidekudos, joka on löystynyt, usein liiallisen rasituksen seurauksena suoliston liikkeistä. Jotkut peräpukamat muodostuvat peräsuolen sisään, kun taas toiset kehittyvät peräaukkoon. Joissakin tapauksissa peräsuoleen muodostunut peräpukama voi prolapsia, mikä tarkoittaa, että se työntyy peräsuolen sisäpuolelta ja alkaa työntyä peräaukon läpi.
Peräpukamat voidaan ryhmitellä neljään eri tyyppiin. Asteen I peräpukamat eivät esiinny. Asteet II, III ja IV ovat kaikki eteneviä peräpukamia, joiden vakavuusaste on erilainen. Yleensä asteen III ja IV peräpukamat voidaan hoitaa kirurgisesti niitetyllä peräpukamalla.
Nidottu hemorrhoidectomy -toimenpide on edullinen vaihtoehto perinteiselle peräpukaman poistoleikkaukselle asteen III ja IV peräpukamissa. Tämä johtuu siitä, että perinteinen toimenpide aiheuttaa huomattavan määrän kipua tyypillisesti pitkän toipumisajan aikana. Kun nidottu peräpukaman korjaustoimenpide suoritetaan, leikkauksen jälkeinen kipu vähenee paljon, samoin kuntoutumisaika.
Nidotun hemorrhoidectomian aikana tavoitteena on poistaa tukikudos, joka aiheuttaa peräpukaman ulkonevan normaalin sijaintinsa ulkopuolelle. Tässä menettelyssä peräaukkoon työnnetään pitkä putkeen kiinnitetty pyöreä nitoja. Pitkä kirurginen ompelulanka kierretään nitojan läpi ja kudotaan peräpukaman ympärille.
Nitojaa käytetään sitten ompeleen vetämiseen tiukasti peräpukaman ympärille, mikä pakottaa peräpukaman tukikudoksen työntymään nidontamekanismiin. Tämä pakottaa peräpukaman vetäytymään normaaliin paikkaansa peräaukon sisällä, ja nitojaa käytetään sitten ylimääräisen tukikudoksen leikkaamiseen. Samaan aikaan kun jäljellä oleva ulkoneva kudos pakotetaan takaisin paikalleen, nitojan leuat tiivistävät leikkauksen, joka on tehty poistamalla tukikudos.
Tämä toimenpide kestää noin 30 minuuttia. Mahdollisia nidottuja hemorrhoidectomy -komplikaatioita ja riskejä ovat peräaukon tulehdus ja verenvuoto sekä arpia, jotka voivat aiheuttaa peräaukon seinämän kaventumisen. Toinen mahdollinen komplikaatio on peräaukon halkeamat, jotka voivat kehittyä, jos peräaukon vuoraus repeytyy toimenpiteen aikana. Kaikki leikkauksen jälkeisen verenvuodon tai infektion merkit tulee hoitaa välittömästi lääkärin toimesta.