Pahanlaatuinen narsismi on narsismin muoto, jossa potilasta tulee pakkomielle ja hän on huolissaan siitä, miten muut hänet havaitsevat. Tämä ei ole muodollinen kliininen diagnoosi, vaikka mielenterveyden ammattilaiset ovat keskustelleet siitä 20 -luvun puolivälistä lähtien. Potilaat, joilla uskotaan olevan pahanlaatuinen narsismi, voivat hyötyä lääkkeistä ja hoidosta oireidensa hoitamiseksi.
Narsismi näkyy usein muiden psyykkisten häiriöiden rinnalla. Alkuperää ei ymmärretä täysin, mutta yleensä potilaat kokevat itsensä tärkeyden ja suurenmoisuuden tunteen. Monet ovat hyvin huolissaan siitä, miten heidät nähdään, ja heillä voi olla riittämättömyyden tunteita ja hyväksynnän tarve. Pahanlaatuisessa narsismissa ihmiset voivat olla aggressiivisempia edistämään omia tavoitteitaan. Heillä on yleensä vähemmän empatiaa muita ympärillään olevia kohtaan, vaikka he voivat ja tulevat tunnistamaan itsensä ihmisiksi, joita he pitävät roolimalleina.
Ihmiset, joilla on pahanlaatuinen narsismi, voivat ilmaista pelkoja siitä, miten heidät nähdään hyvin vainoharhaisilla tavoilla. Heillä voi olla harhaluuloja siitä, että ihmiset puhuvat heistä, kun he eivät ole läsnä tai uskovat heistä valheellisia asioita, ja he voivat olla aggressiivisia ja joskus väkivaltaisia kohdatessaan harhaluulonsa kohteet. Empatian puute muita kohtaan voi johtaa siihen, että ihmiset ajattelevat pahanlaatuisia narsisteja tunteettomiksi ja kylmiksi, varsinkin kun ne yhdistetään aggressiivisuuteen, koska ne voivat vahingoittaa muita fyysisesti tai emotionaalisesti.
Lääkkeet voivat joskus olla hyödyllisiä, kun aivokemian epätasapaino on ainakin osittain vastuussa tästä tilasta. Lääkehoitovaihtoehdot vaihtelevat, ja psykiatrin on arvioitava potilas huolellisesti parhaan hoidon määrittämiseksi. Nämä lääkkeet voivat auttaa harhaluuloja ja voivat antaa potilaan nähdä maailman selkeämmin. Terapia narsismin alkuperän ja sen ilmaisun tutkimiseksi on myös kriittinen, ja potilaat saattavat joutua ylläpitämään laajennettua terapeuttista suhdetta.
Ihmiset, joilla on pahanlaatuinen narsismi ja muut persoonallisuushäiriöt, voivat olla haastavia hoitaa. He eivät ehkä tunnista, että heillä on ongelma, ja ehdotus arvioinnin ja hoidon etsimisestä voi johtaa vihamielisyyteen ja vihaan. Ihmiset, jotka ovat huolissaan ystävistään, perheestään, työtovereistaan ja muista ihmisistä, joiden kanssa he ovat vuorovaikutuksessa, voivat kysyä mielenterveyden ammattilaiselta neuvoja sopivista toimenpiteistä tietyssä tapauksessa. Kun potilaat ovat hoidossa, heillä on mahdollisuus työskennellä terapeutin kanssa oppiakseen lisää heidän olosuhteistaan ja niiden hallinnasta.