Mikä on palvelumaksu?

Palvelumaksu on laskutus- ja maksujärjestelmä, joka veloittaa potilailta erillisen maksun jokaisesta perusterveydenhuollon lääkärin suorittamasta lääketieteellisestä toimenpiteestä. Maksullisen suunnitelman mukaan sairausvakuutusyhtiö maksaa tyypillisesti osan potilaan sairauslaskusta tai kokonaan. Sairausvakuutuksen ulkopuolelle jäävän laskun summan maksaa yleensä potilas. Palvelumaksullinen suunnitelma on yleensä lisävakuutus, jonka valtion hallinnoimat vakuutuksenottajat ostavat palveluihin, jotka eivät kuulu valtion vakuutuksen piiriin.

Useimmat maksulliset suunnitelmat antavat potilaille mahdollisuuden valita oma lääkäri ja sairaala, jossa he saavat lääketieteellistä hoitoa. Yleensä perusmaksullinen palvelusuunnitelma kattaa lääkärikäyntien, sairaalahoidon ja leikkauksen kustannukset. Suuret lääketieteelliset palvelumaksut kattavat usein potilaat, jotka tarvitsevat pitkäaikaista sairaanhoitoa vakavien vammojen tai pitkäaikaisten sairauksien, kuten syövän, vuoksi. Kattava palvelumaksullinen suunnitelma on yhdistelmä perus- ja suurista lääketieteellisistä suunnitelmista yhdeksi vakuutuspaketiksi. Useimmat kattavat suunnitelmat pyrkivät täyttämään perus- ja suurimpien lääketieteellisten suunnitelmien jättämät aukot kattavuudessa.

Pääomiterveydenhuolto on maksutapa, jota terveydenhuoltojärjestöt (HMO) ja valtion terveydenhuolto -ohjelmat käyttävät korvaamaan perusterveydenhuollon lääkärit potilaille tarjotuista palveluista. Tämän tyyppisessä maksujärjestyksessä lääkärit ja terveydenhuollon tarjoajat maksavat pääomamaksun. Aktivointimaksu on kiinteä rahallinen maksu, joka maksetaan lääkäreille kuukausittain tietyn ajan. Toisin kuin palvelumaksusuunnitelma, pääomamaksuja saavien lääkäreiden potilailta veloitetaan yleensä kiinteä maksu palvelusta.

Jotkut sairausvakuutusyhtiöt käyttävät niputettuja maksuja parantaakseen laskutusprosessiaan ja vaihtoehtona palvelumaksulliselle maksusuunnitelmalle. Niputusmaksu on jaksokohtainen maksusuunnitelma, jonka avulla vakuutusyhtiöt voivat ryhmitellä kaikki potilaille tarjotut lääketieteelliset palvelut yhteen laskuun. Terveydenhuollon tarjoajille maksetaan usein korvaus arvioitujen kustannusten perusteella. Odotetut kustannukset määräytyvät yleensä potilaan terveydentilan ja hoidon perusteella.