Pätevä edunsaaja on henkilö, jolla on oikeus saada jonkinlainen vakuutus suhteessa sellaisen henkilön kanssa, joka on oikeutettu osallistumaan ryhmäsairausvakuutukseen. Henkilöt, jotka voidaan luokitella tällä tavalla, vaihtelevat jonkin verran eri lainkäyttöalueilla, vaikka useimmat palveluntarjoajat sallivatkin, että puolisot ja huollettavat lapset katsotaan päteviksi vakuutusetuuksien laajentamista varten. Alueilla, joilla tarjotaan jonkinlaisia jatkuvia vakuutusetuuksia työsuhteen päättymisen jälkeen, myös pätevälle edunsaajalle laajennetaan usein vakuutusturvaa osana järjestelyä.
Monilla lainkäyttöalueilla katetun osapuolen laillinen puoliso tai siviilikumppani voidaan sisällyttää sairausvakuutusjärjestelyn hyväksytyksi edunsaajaksi. Kaikki alaikäiset lapset, jotka asuvat samassa asuinpaikassa kuin katettu osapuoli, ovat myös oikeutettuja tähän asemaan. Tilanteissa, joissa suojattu osapuoli on muu kuin vanhempi, ei ole epätavallista, että kaikki entisen puolison kanssa asuvat alaikäiset lapset voivat myös saada vakuutuksen hyväksytyksi edunsaajaksi. Tämä pätee erityisesti silloin, kun entisten puolisoiden välinen lapsilisäjärjestely edellyttää, että vanhempi, joka ei ole vankilassa, huolehtii sairausvakuutuksesta tiettyyn ikään asti, yleensä 18 tai 22-vuotiaille lapsille.
Kun kattavuus on olemassa, suunnitelmaan on mahdollista lisätä pätevä edunsaaja. Esimerkiksi jos vakuutetun osapuolen pitäisi mennä naimisiin tai liittyä siviililiittoon, uusi puoliso tai kumppani voidaan kattaa sairausvakuutussuunnitelman perusteella hyväksytyksi edunsaajaksi. Lisäksi jos pariskunta päättää adoptoida alaikäisen lapsen, tämä lapsi voidaan myös ottaa mukaan suunnitelmaan ja saada samantasoisia etuuksia kuin kaikille muille perhevakuutukseen osallistuville.
Hyväksytyn edunsaajan asema on erittäin tärkeä, varsinkin jos katetun osapuolen työsuhde katkeaa jostain syystä. Joissakin maissa entiset työntekijät ovat oikeutettuja valtion rahoittamiin vakuutussopimuksiin tietyn ajan irtisanomisen jälkeen. Tyypillisesti, jos edunsaaja on pätevä työnantajan ryhmäsuunnitelmaan, sama edunsaaja on myös kelvollinen uuteen suunnitelmaan, vaikka edunsaajien lisäämiselle tähän lyhytaikaiseen kattavuuteen voi olla joitain rajoituksia. Koska tämäntyyppiset tapaturmavakuutusjärjestelyt vaihtelevat jonkin verran maasta toiseen, on aina hyvä hakea neuvoja päteviltä vakuutusalan ammattilaisilta punnitsemaan vaihtoehtoja ja päättämään parhaiden mahdollisten vakuutusjärjestelyjen turvaamisesta välivaiheelle.