Placenta accreta on sairaus, jossa raskaana olevan naisen istukka sitoutuu liian syvälle ja lujasti kohdun seinämään. Istukka on laattainen elin, joka istuu kohdun sisäseinämää vasten ja kuljettaa ravinteita ja happea äidiltä kehittyvälle sikiölle napanuoran kautta. Normaalisti istukka alkaa kehittyä hedelmöittymisen jälkeen, sitoutuu kohdun endometriumiin tai sisimpään kerrokseen ja poistuu lopulta kehosta synnytyksen aikana. Naisilla, joille kehittyy istukan akkreta, on kuitenkin usein vaikeuksia istukan karkottamisessa lapsen syntymän jälkeen ja he saattavat tarvita leikkausta istukan irrottamiseksi. Tila voi aiheuttaa potilaalle vakavan verenhukan, vaatia kohdunpoiston tai jopa kuolla ääritapauksissa.
Kohtu eli kohtu on lihaksikas naisten lisääntymiselin, jossa on neljä kerrosta; vatsakalvo, perimetrium, myometrium ja endometrium. Terveessä lisääntymisprosessissa hedelmöittynyt muna sitoutuu kohdun limakalvoon ja munasta sekä sikiö että istukka kehittyvät. Kun vauva syntyy, kohdun lihaskerros, myometrium, supistuu ja auttaa poistamaan vauvan kehosta. Vauvan syntymän jälkeen äidin keho työntää ulos verisen vuorauksen ja istukan, joka edelleen kiinnittyy vauvaan napanuoran kautta, jos sitä ei ole jo leikattu.
Tuntemattomista syistä noin joka 25,000 XNUMX raskaana olevaa naista kehittää istukan. Koska on vaikea diagnosoida istukan haavaumia tai nähdä se ultraäänellä, tämä tila jää yleensä huomaamatta synnytykseen asti. Riskitekijöitä ovat istukan previa ja keisarileikkaukset. Istukan previa esiintyy, kun istukka on kiinnitetty kohdun alaosaan yläosan sijasta. Tämä tila voi aiheuttaa voimakasta verenvuotoa emättimestä ennen synnytystä tai sen aikana, koska kohdunkaula, kohdun alaosassa oleva aukko, laajenee, jotta vauva voidaan karkottaa. Istukan previa diagnosoidaan yleensä ajoissa tarvittavien varotoimenpiteiden toteuttamiseksi, mukaan lukien valmistautuminen istukan lisääntymiseen.
On olemassa kolme istukan accreta -muotoa, jotka on luokiteltu kohdun seinämään tunkeutumisen syvyyden perusteella. Jos ehtoa kutsutaan yksinkertaisesti istukan accretaksi, se tarkoittaa vähiten vakavaa muotoa, jossa istukka on sitoutunut liian syvälle kohdun limakalvoon, mutta ei ole tunkeutunut myometriumiin. Tämä on yleisin kolmesta, ja se kattaa noin 75% kaikista istukan akuutista tapauksista. Toiseksi yleisin muoto, istukka inkretaatio, tunkeutuu syvemmälle kohdun limakalvoon ja tunkeutuu kohdun sileään lihakseen. Kolmas, harvinaisin tyyppi on istukka percreta, joka esiintyy, kun istukka ylittää kaikki kohdun kerrokset ja joskus sitoutuu toiseen elimeen ja aiheuttaa vakavan vaaran potilaalle.
Istukan komplikaatioita ovat vakava verenvuoto emättimestä, kohdun repeämä ja ennenaikainen synnytys. Jos kyseessä on istukka, tila voi vahingoittaa paitsi kohtua myös muita elimiä, kuten virtsarakon, virtsajohtimien ja munuaisten. Lääkäri suosittelee yleensä keisarileikkausta poistaakseen vauvan ja istukan äidiltä siten, että äidille tai lapselle aiheutuu mahdollisimman vähän vahinkoa. Koska vauvan synnyttäminen ennenaikaisesti on vaarallista, lääkärit auttavat potilaita kantamaan lasta niin kauan kuin mahdollista ennen synnytyksen ajoittamista.
Lääkärit voivat myös suositella kohdunpoistoa, kohdun kirurgista poistamista, estääkseen vakavan verenvuodon. Jos kohtu poistetaan, äidillä ei enää ole mahdollisuutta tulla raskaaksi, mutta leikkaus lisää huomattavasti hänen mahdollisuuksiaan selviytyä. Joillakin potilailla istukan accreta voi olla riittävän lievä, jotta lääkäri voi poistaa kirurgisesti istukan ja pysäyttää verenvirtauksen pitäen kohtu ehjänä. Silti kohdunpoisto on yleensä turvallisempi valinta, etenkin koska useimmat tapaukset löytyvät synnytyksen aikana, jolloin toimenpiteisiin on ryhdyttävä nopeasti.