Pudotettu kohtu, joka tunnetaan myös nimellä prolapsed kohtu tai kohdun prolapse, on tila, jossa naisen kohtu siirtyy alaspäin ja emätin käännetään. Kohdun pudotuksen syitä ovat synnytys ja lantionpohjan vaurioituminen synnytyksen aikana, heikentynyt hermostonsiirto lantionpohjan lihaksiin, sukupuolielinten surkastuminen, estrogeenin tai hypoestrogenismin puute ja muut sairaudet, jotka lisäävät vatsan sisäistä painetta tai vähentävät kollageenin joustavuutta . Tämä tila voi heikentää toimintaa ja sitä hoidetaan yleensä kirurgisesti.
Yhdessä emättimen yläosan kanssa tervettä kohtua tukevat lihakset, joita kutsutaan nimellä levator ani, ja kuiturakenteet, joita kutsutaan yhdessä endopelvic fasciaksi. Nostolihaksia ja endopelvic fascia kutsutaan myös lantionpohjaksi, koska ne tukevat lantion ja vatsan sisältöä. Naisella, jonka kohtu on pudonnut, tämä tukijärjestelmä heikkenee ja emättimen yläosassa on vika, mikä johtaa emättimen kääntymiseen ja kohdun putoamiseen tai laskeutumiseen emättimen kautta.
Kohdun pudotukseen on useita syitä. Naiset, jotka ovat synnyttäneet useita kertoja, ovat suuremmassa vaarassa, koska synnytys löysää tai repii vatsalihaksen, endopelvisen faskian tai välilihan. Pudendal -hermon ja siihen liittyvien hermojen ongelma voi aiheuttaa heikentyneen hermovälityksen, mikä johtaa lantionpohjan heikkouteen ja sitä seuraavaan kohdun prolapsiin. Naiset, joilla on krooninen keuhkosairaus, joka johtaa liialliseen yskään, ummetukseen ja lihavuuteen, voivat myös kärsiä kohdun pudotuksesta johtuen lisääntyneestä vatsan sisäisestä paineesta, joka heikentää lantionpohjaa. Sidekudossairaudet, kuten Marfanin oireyhtymä, altistavat myös naisille kohdun pudotuksen.
Tarve pudotetun kohdun hoitamiseen riippuu yleensä prolapsin asteesta. Ensimmäisen asteen prolapsissa kohtu laskeutuu ylempään emättimeen, mutta sitä ei näy ulkoisesti, kun taas toisen asteen prolapsissa kohdunkaula on jo emättimen lähellä tai ulkopuolella. Kolmannen asteen tai täydellinen prolapsi on tila, jossa koko kohtu on jo emättimen ulkopuolella. Vaikka minimaalinen tai ensimmäisen asteen kohdun prolapsi ei välttämättä aiheuta oireita, toisen tai kolmannen asteen pudotetun kohdun vaikutuksiin kuuluvat emättimen täyteys, selkäkipu, tiputtelu, haavaumat, kipu tai vaikeus yhdynnän aikana sekä virtsa- tai ulosteenpidätyskyvyttömyys tai pidätys . Naiset, joilla on lievä kohdun prolapsi ilman oireita, eivät tarvitse hoitoa.
Tärkeitä huomioita hoidossa ovat potilaan ikä, hedelmöittymisen halu, prolapsin aste, oireiden vakavuus, muut sairaudet, hermo -ongelmien esiintyminen tai puuttuminen, aiempi leikkaushistoria ja potilaan valinta. Jos potilas päättää, että hänen lisääntymistoimintansa on säilytettävä, suositellaan ultraäänikuvantamista ja endometriumin biopsiaa. Lantionharjoituksia, emättimen tukilaitteita, kuten pessaareja, ja ajankohtaista estrogeenia pidetään konservatiivisena lääketieteellisenä hoitona. Vakavia tapauksia hoidetaan parhaiten kirurgisilla toimenpiteillä, kuten kolpectomia, kolpokleesi, vatsan ristikolpopeksia, sakraalinen uteropeksia, ristikkäisen nivelsiteen kiinnitys, iliococcygeus fascia -suspensio ja uterosacral -nivelsiteiden kiinnitys. Pap -tahraa suositellaan ennen leikkausta.