Sappikivi on sappirakon sisään muodostuva kiinteä kivimainen massa, joka johtuu sapen kertymisestä. Useimmiten nämä sappikivet ovat riittävän pieniä, jotta ne voidaan siirtää järjestelmän läpi ja siirtyä sappitiehyeen aiheuttamatta vakavia komplikaatioita. Kun nämä kivet eivät kykene kulkemaan sappitiehyen läpi ja tukkeutumaan, niitä pidetään sappikivinä, ja suurin osa niistä on peräisin tällä tavalla. Noin kymmenen prosenttia sappikivistä kärsivistä ihmisistä kärsii myös sappikivistä. Vaikka ne ovat harvinaisempia, ne voivat myös olla peräisin sappitiehyestä ja niitä kutsutaan ensisijaisiksi sappitiehyiden kiviksi.
Joskus sappikivet voivat lopulta kulkea itsestään tarvitsematta ylimääräisiä hoitoja. Usein kivi luo tukoksen ja ne ovat paljon vaarallisempia kuin sappikivet. Henkilö tietää, että heillä on näitä kiviä johtuen voimakkaasta vatsakivusta. Kun ne aiheuttavat akuutin tukoksen, se voi aiheuttaa kolangiitin tai akuutin haimatulehduksen. Kun tämä tukos muuttuu hengenvaaralliseksi, yksi seuraavista välittömistä hoidoista on tarpeen.
Kivestä liukenevia pillereitä on saatavana ja niitä käytetään pienentämään kiven kokoa niin, että se pystyy kulkemaan turvallisesti sappitien kautta. Ajan myötä nämä pillerit toimivat, mutta ongelma on, että useimmissa tapauksissa tämä sappikivien hoito ei toimi riittävän nopeasti näiden vaarallisten ongelmien hoitamiseksi. Lithotrisy käyttää ääni -aaltoja murtaakseen kivet pienemmiksi paloiksi ja on toinen hoito kuin voidaan käyttää, mutta tämä kestää kauemmin kuin suositellaan. Leikkaus on usein ainoa vaihtoehto. Sappikivien leikkaus on erilainen kuin sappikivien leikkaus, koska sappitietä ei voida poistaa kuten sappirakon.
Jos sappikivien poistaminen on hätätapaus, suoritetaan endoskooppinen retrogradinen klangiopankreatografialeikkaus niiden poistamiseksi. Tämän toimenpiteen suorittaa gastroenterologi, joka käyttää endoskooppia mennäkseen sappitiehyeen ja avaa se kiven poistamiseksi. Kun sappikivet on poistettava, mutta se ei ole välitön hätätilanne, yleinen hoito on kolekystektomialeikkaus. Usein sappikiviä hoidetaan samanaikaisesti sappikivet ovat niin, että lääkäri voi suorittaa yhden tai molemmat edellä mainituista leikkauksista. Joskus ne havaitaan sappitiehyessä ennen sappirakon leikkausta, mutta toisinaan sappikiviä ei havaita ennen leikkausta.