Lääketieteellinen kooderi on terveydenhuollon hallinnollinen työntekijä, joka antaa koodeja potilastoimenpiteetiedostoille varmistaakseen asianmukaisen laskutuksen vakuutusyhtiöille. Sertifioitu kooderi on lääketieteellinen kooderi, jolle on myönnetty akkreditoidun lääketieteellisen koodauksen sertifiointiorganisaation, kuten American Academy of Professional Coders tai American Health Information Management Association, valtuutus. Lääketieteellisen koodauksen sertifiointiorganisaatiot vaativat koodereita läpäisemään standardoidun kokeen.
Saadakseen sertifioinnin organisaatio voi vaatia testin suorittajalta vähintään kahden vuoden apulaistutkinnon lääketieteellisessä koodauksessa. Yleensä kooderin sertifiointitesteissä testataan tietoa ja kykyjä sairauksien, leikkausten, avohoidon, kuntoutushoitojen ja anestesioiden tunnistamisesta ja koodaamisesta oikein. Saadakseen sertifioidun kooderin lääketieteellisen kooderin on myös osoitettava ymmärtävänsä vakuutuskorvaukset, kuten eriyttämällä menettelyt “lääketieteellisesti välttämättömiksi” ja käsiteltävä vakuutuskorvausten epääminen. Koska lääketieteelliset kooderit toimivat potilastiedostojen kanssa, heidän on hallittava lääketieteellinen ja anatominen terminologia voidakseen saada sertifikaatin.
Lääketieteellisen kooderin ei tarvitse olla laillisesti sertifioitu, mutta jotkut terveydenhuoltolaitokset saattavat mieluummin palkata sertifioidun kooderin, koska hänellä on todiste koodaustaidoista ja -taidoista. Kooderit toimivat välittäjinä sairaaloiden tai lääkäreiden ja vakuutusyhtiöiden välillä. Sekä lääketieteellistä että vakuutustietoa tarvitaan sertifioiduille koodereille, koska heidän on kyettävä kääntämään lääkärin huomautukset vakuutusyhtiöiden vakuutusten koodeiksi. He välittävät potilaskohtaiset lääketieteelliset toimenpiteet vakuutusyhtiöille käyttämällä vakioituja koodeja, jotka on syötetty vakuutuksen korvauslomakkeeseen. Koodausvirheet voivat johtaa siihen, että potilaiden vakuutuskorvaukset maksetaan myöhässä tai jopa evätään väärin, minkä vuoksi klinikat haluavat tyypillisesti sertifioituja koodereita.
Yleisiä käytettyjä koodeja voivat olla American Medical Associationin nykyisen menettelyn terminologia (CPT), jotka ovat useimmissa lääkäreissä käytettäviä numeerisia koodeja. Jos esimerkiksi kooderin olisi laskutettava vakuutusyhtiötä avohoidon psykoterapiasta, hän kirjoittaisi koodin 90805 vakuutuksen korvausohjelmaan. Kooderien on ehkä myös tunnettava terveydenhuollon yhteisen menettelyn koodausjärjestelmä (HCPCS), järjestelmä, jota Medicare ja Medicaid käyttävät korvauksen määrittämiseen. Kun laskutetaan Medicarea ambulanssipalvelusta, esimerkiksi A0030 kirjoitetaan.
Sertifioitu kooderi voi toimia erilaisissa terveydenhuoltoympäristöissä, kuten hoitokodeissa, sairaaloissa tai avohoidossa. He voivat myös olla itsenäisiä ammatinharjoittajia ja työskennellä itsenäisinä urakoitsijoina pienemmissä yksityisomistuksessa olevissa toimistoissa, joilla ei ole varaa saada kokoaikaisia koodereita henkilöstöön. Sertifioiduilla koodereilla on myös mahdollisuuksia työskennellä asianajotoimistoissa resurssina tutkiakseen väärin hylätyt vakuutuskorvaukset.