Synkronoitu pakollinen ilmanvaihtolaite, joka tunnetaan myös nimellä SIMV -tuuletin, on lääketieteellinen laite, joka auttaa ihmisiä hengittämään. Useimmissa tapauksissa se on kannettava kone, jossa on säädettävät säätimet ja joka on kiinnitetty naamioon, jota henkilö käyttää nenänsä tai suunsa päällä. Kone havaitsee, kuinka monta hengitystä hän pystyy ottamaan itsenäisesti, ja antaa sitten tai “pakottaa” toiset, jotka lääkäri tai muu terveydenhuollon ammattilainen pitää tarpeellisina optimaalisen terveyden kannalta. Ihannetapauksessa hengityslaitetta käytetään yhä harvemmin potilaan toipumisen aikana, ja pääidea on, että se jonain päivänä hylätään. Riippuen syistä, joita sitä käytetään, se ei kuitenkaan välttämättä ole mahdollista. Synkronoituja hengityslaitteita pidetään yleensä hyvänä vaihtoehtona potilaille, jotka pystyvät hengittämään hiukan itsekseen, mutta jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että tällaiset laitteet voivat itse asiassa vaikeuttaa täysin itsenäistä hengitystä tai ainakin kestää kauemmin kuin se saattaa erilaisella tuuletusjärjestelmällä. Ihmiset, jotka harkitsevat tällaisen laitteen käyttöä, ovat yleensä viisaita keskustelemaan kaikista eduista ja mahdollisista haitoista terveydenhuollon tarjoajan kanssa.
Miten se toimii
Monilla hengityslaitteilla on useita asetuksia, ja SIMV -hengitystilaa käytetään tukemaan potilasta, joka hengittää joitakin hengityksiä yksin. Tämä tehdään asettamalla tuuletusaukko antamaan tietty määrä painetta spontaanin hengityksen ohella. Useimmat mallit pystyvät havaitsemaan, kuinka monta hengitystä potilas ottaa, ja sitten synkronoida ja säätää tarpeen mukaan.
Tärkeää on, että tarvittavien hengitysten pakottamisen lisäksi se estää myös henkilöä ottamasta liian monta hengitystä. Varhaiset hengitysmallit eivät toisinaan ota huomioon potilaan itsenäisiä ponnisteluja, mikä voi johtaa hengitykseen keuhkoista ja koneen pinoamisesta taaksepäin ja jättää potilaan usein ahdistuneemmaksi keuhkoihin kertyvän ilmanpaineen vuoksi. Laitteen nykyaikaiset iteraatiot mahdollistavat sen, että jokainen potilaan hengitys on täydellinen ja riittävä.
Ihmiset, jotka hyötyvät eniten
Tällaista ilmanvaihtoa pidetään yleensä “minimaalisesti invasiivisena”, mikä tarkoittaa pohjimmiltaan sitä, että se on yksi vähiten tunkeutuvista vaihtoehdoista. Kaikenlainen mekaaninen ilmanvaihto on suunniteltu varmistamaan, että hengitysvaikeuksista kärsivä potilas hengittää sisään ja ulos, toimittamalla sisäänhengitykseen tarvittavaa happea sekä säätämällä ja säätelemällä hiilidioksidin uloshengitystä. SIMV -laitetta käytetään, kun potilas tekee itsenäistä hengitystoimintaa itsenäisesti, esimerkiksi kun hän on toipunut riittävästi, jotta lääketieteen ammattilaiset voivat harkita ilmanvaihdon poistamista jossain vaiheessa.
Tämä ilmanvaihto on useimmiten onnistunut niille ihmisille, jotka ovat jonkin verran hereillä, hengittävät vähintään minimaalisesti minuutissa ja itsenäisesti ja jotka valmistautuvat ekstubaatioon ja vieroitukseen hengityslaitteesta kokonaan lähitulevaisuudessa. SIMV on yleisin ilmanvaihtomuoto ja vähiten haitallinen keuhkokudokselle, mutta se vaatii myös potilaan tekemään suurimman osan työstä. Useimmissa tapauksissa se siedetään parhaiten, mutta se lisää potilaan hengityskuormitusta ja voi lisätä hengityslihasten väsymistä. Se ei yleensä ole hyvä valinta ihmisille, jotka tarvitsevat laajaa apua hengittämiseen tai joiden ei odoteta hengittävän itsenäisesti pian, jos ollenkaan.
Valinnan tekeminen
Tyypillisesti on olemassa useita erilaisia tuuletusvaihtoehtoja, ja terveydenhuollon tarjoajat ottavat valinnan yhteydessä huomioon potilaan tilan, sairauden tai vamman laajuuden ja yleisen ennusteen. SIMV -hengitystila on yleisimmin käytetty lapsille ja vauvoille, joiden keuhkot kehittyvät ja paranevat nopeammin. Aikuiset sietävät sitä usein suhteellisen hyvin useimmissa olosuhteissa, elleivät he ole rauhoittuneet voimakkaasti tai keuhkovaurio ei salli spontaania hengitystä.
Lähes kaikissa tapauksissa ilmanvaihdon valitsee hoitava lääketieteen ammattilainen kliinisten arvioiden ja verikaasuanalyysin perusteella. Potilaat voivat väsyä SIMV: hen ja tarvitsevat toisen tilan vuorokaudeksi tai kahdeksi, ennen kuin jatkavat sen aloittamista kokonaan vieroituksesta ilmanvaihdosta.
haittoja
Mikään ilmanvaihtojärjestelmä ei ole täydellinen, ja simuloiduilla malleilla – vaikka ne ovat yleensä vähiten tunkeilevia – on myös joitain haittoja. Useimmissa tapauksissa nämä ovat ilmeisimpiä ihmisille, jotka tarvitsevat apua pitkään aikaan. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet esimerkiksi, että potilailla, jotka ovat olleet riippuvaisia simuloidusta ilmanvaihdosta useiden vuosien ajan, on usein vaikeampaa hengittää kokonaan yksin, kun he luopuvat laitteesta kuin he olisivat, jos he olisivat käyttäneet eri tyyppiä järjestelmästä; ajan mittaan simuloidut, spontaanit pakotetut hengitykset voivat myös aiheuttaa hengityslihasten heikkenemistä joillakin potilailla. On monia syitä, miksi simuloitu tekniikka saattaa olla paras, mutta sen selvittäminen, ovatko haitat suuremmat kuin hyödyt, on yleensä asia, joka voidaan päättää vain suorassa keskustelussa potilaan ja terveydenhuollon tarjoajan välillä.