SOAP -muistiinpano on lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen kirjoittama yhteenveto, joka kuvaa potilaan vointia. Termi SOAP on lyhenne sanoista subjektiivinen, objektiivinen, arviointi ja suunnitelma; nämä neljä sanaa kuvaavat muistiinpanon muodostavia neljää osaa. Yleensä muistiinpanoa käytetään arvioimaan potilaan edistymistä edellisen arvioinnin jälkeen. Lääkärit tai muut terveydenhuollon ammattilaiset kirjoittavat nämä muistiinpanot päivittäin sairaalassa olevista potilaista ja kirjoittavat ne myös jatkohoitoa varten. SOAP -muistiinpano on tärkeä osa sairauskertomusta, ja se on tärkeä myös lääketieteellisessä laskutuksessa.
SOAP -muistiinpanon subjektiivinen osa sisältää tietoa potilaan oloista. Se voi sisältää oireita, joita potilaalla on, sekä kuinka nämä oireet ovat edenneet ajan myötä. Sairaalapotilaille tämä osio voi sisältää myös sen, miten sairaanhoitajat ajattelevat potilaan voivan ja onko potilaalla ollut suuria ongelmia viimeisen päivän aikana.
Tiedot, jotka voidaan mitata ja havaita, kuuluvat SOAP -muistiinpanon objektiiviseen osaan. Tämä osio alkaa usein kirjaamalla elintoimintoja, kuten lämpötila, verenpaine, hengitystaajuus ja syke. Huomautuksen seuraava osa sisältää lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen suorittaman fyysisen tarkastuksen tulokset. Seuraavaksi lisätään laboratoriokokeiden tai kuvantamistutkimusten tulokset.
Arviointi ja yhteenveto potilaan tilasta sisältyvät SOAP -muistiinpanon arviointiosaan. Usein tämä osio sisältää potilaan erilaiset diagnoosit. Siinä käsitellään sitä, kuinka hyvin potilas voi hoito -ohjelmassaan. Jos potilaalla ei ole lääketieteellisiä diagnooseja, koska tietoja kerätään edelleen, tässä osassa käsitellään potilaan oireita.
Lopuksi SOAP -muistiinpano päättyy suunnitelmaan. Sairaalahoidossa oleville potilaille tämä sisältää yleensä sen, mitä testejä, tutkimuksia, lääkkeitä tai muita hoitoja tulisi tehdä seuraavan päivän aikana. Lisäksi se voi sisältää myös pidemmän aikavälin suunnitelmia siitä, milloin potilas voidaan kotiuttaa. Avohoidossa suunnitelmassa keskustellaan hoito -ohjelmasta, jota noudatetaan seuraavaan tapaamiseen saakka. Huomautuksen arviointi- ja suunnitelmaosiot yhdistetään usein, ja suunnitelma annetaan välittömästi tietyn oireen tai diagnoosin arvioinnin jälkeen.
SOAP -muistiinpano on tärkeä osa sairauskertomusta, ja sitä pidetään oikeudellisena asiakirjana, jossa esitetään yhteenveto potilaan ja lääkärin välisestä vuorovaikutuksesta. Huomautusta käytetään myös lääketieteelliseen laskutukseen. Monimutkaisemmilla potilailla on pidempi muistiinpano, joka käsittelee enemmän aiheita, ja korvaus on korkeampi näissä tapauksissa.