Mikä on vakuutuspetos?

Vakuutuspetos on mikä tahansa toiminta, jossa ihmiset käyttävät petollisia keinoja saadakseen maksuja vakuutusyhtiöiltä. Toimialajärjestöt epäilevät, että jopa 10% vakuutuskorvauksista voi olla luonteeltaan petollisia, mikä osoittaa, kuinka yleinen vakuutuspetos voi olla, ja monia petollisia korvausvaatimuksia ei koskaan tunnisteta tarkasti, mikä aiheuttaa suuria vahinkoja vakuutusalalle, kun se maksaa tällaisista korvauksista . Vakuutuspetokset vaikuttavat kuluttajiin suoraan, vaikka he eivät tekisikään sitä, koska vakuutusyhtiöt joutuvat perimään korkeampia vakuutusmaksuja kompensoidakseen vilpillisen toiminnan vuoksi menettämänsä varat.

Auto-, henki-, sairaus- ja omaisuusvakuutukset voivat olla vakuutuspetosten kohteena. Pehmeissä petoksissa ihmiset yksinkertaisesti liioittelevat olemassa olevaa, oikeutettua väitettä. Esimerkiksi auto -onnettomuuteen joutunut kuljettaja saattaa väittää, että tuulilasi vaurioitui onnettomuudessa, vaikka se ei ollutkaan, pakottaen vakuutusyhtiön vaihtamaan tuulilasin. Vaikeissa petoksissa ihmiset todella muodostavat tilanteen, joka johtaisi vakuutuksen maksamiseen joko kokonaan paperilla, kuten lääketieteen tarjoajan tapauksessa, joka esittää vaatimuksia palveluista, joita ei ole koskaan tarjottu, tai todellisuudessa, kuten esim. joku, joka polttaa kodin saadakseen vakuutusmaksun.

Vakuutusyhtiöt käyttävät useita algoritmeja vakuutuspetosten havaitsemiseen. Joka kerta, kun korvausvaatimus esitetään, yrityksen tietokoneet tarkistavat sen merkkejä siitä, että se voi olla petollinen, ja epäilyttävän näköiset tapaukset lähetetään vahinkojen säätäjälle tai muulle vakuutusalan ammattilaiselle, joka voi tarkistaa korvausvaatimuksen ja päättää, onko se kelvollinen. Jos vakuutusyhtiö epäilee, että siihen voi liittyä vakuutuspetoksia, se tutkii asiansa tueksi ja voi evätä vaatimuksen tutkimuksen tulosten perusteella.

Vakuutuksenantajat ovat kamppailleet petosten kanssa siitä lähtien, kun ne avasivat liiketoiminnan. Monilla valtioilla on voimassa lakeja, jotka määräävät erityisiä seuraamuksia vakuutuspetoksista, mikä tekee siitä mahdollisesti vaarallisen toiminnan, ja monet maat tukevat myös vakuutusyhtiöiden tutkimuksia lainvalvontatutkimuksilla, joiden tarkoituksena on tunnistaa ja lopettaa petokset.

Joissakin tapauksissa ihmiset voivat harjoittaa toimintaa, joka näyttää vilpilliseltä, mutta ei todellakaan ole sitä. Niin kauan kuin ihmiset jättävät vakuutusvaatimuksen vilpittömässä mielessä, jos vakuutusyhtiöllä on ongelma korvausvaatimuksen kanssa, riita voidaan yleensä ratkaista ilman, että tarvitaan lakia. Vakuutusyhtiöt ovat myös tietoisia siitä, että petosten vuoksi he voivat joskus vahingossa ilmoittaa väitteen, joka ei ole lainkaan vilpillinen, ja ne ovat yleensä avoimia kuluttajakiistoille, jos kuluttajat kokevat, että ne on evätty epäoikeudenmukaisesti. Pääasianajajat ja muut valtion virkamiehet voivat auttaa kuluttajia, jos he haluavat kiistää kiistetyt vaatimukset.