Kaksisuuntainen mieliala ja viha liittyvät erottamattomasti toisiinsa ja niillä on hyvin erityinen suhde toisiinsa. Kaksisuuntainen mielialahäiriö on tila, jossa aivot eivät pysty säätelemään mielialaa pitkiä aikoja ja ihmiset voivat siirtyä maniasta tai hypomaniasta vakavaan masennukseen. Mielialan vaihtelut ovat lähinnä aivojen ilmaus siitä, että niistä puuttuu sopiva biokemia tasaisen mielialan ylläpitämiseksi, ja onko henkilö masentunut tai maaninen, viha ilmenee todennäköisesti oireena. Aivokemikaalit, jotka vakauttavat mielialaa, vaikuttavat osittain vihan hallintaan.
Monet kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavat ihmiset kuvaavat vihaisia tiloja raivon hetkeiksi, jotka he myöhemmin tiesivät olevan ylikuormitettuja ja perusteettomia. Usein ei tarvita paljon vihan herättämiseen mielialan vaihteluissa. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja helposti ilmaistavan vihan välinen suhde selittää myös joitakin tämän häiriön luontaisia vaikeuksia. Ihmisillä, joilla on hallitsematon viha, voi olla vaikeuksia säilyttää työpaikkoja tai toimia hyvin yhteiskunnassa. Kaksisuuntainen äiti tai isä, joka ei pysty ratkaisemaan tätä ongelmaa, voi vaihdella pelottavista lasten hyväksikäyttöön, ja puolisoilla tai kumppaneilla voi olla vaikeuksia käsitellä kumppanin salamanvaihtoa raivoisaan tunnelmaan.
Vaikka kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja vihan välillä on selvä yhteys biokemiallisesta näkökulmasta, toinen elementti tulee peliin. Ihmiset, jotka ilmaisevat sopimattomasti vihaa, osoittavat, että heillä on vähän tietoa tämän tunteen hallitsemisesta. Huonot vihanhallintataidot ovat itse asiassa rohkaiseva merkki kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavalle henkilölle, koska tämä on yksi alue, jossa ihmiset voivat kehittyä. Vaikka on ehdottoman tärkeää, että mieliala vakautetaan lääkkeillä, jotka voivat vähentää vihajaksoja, se ei aina ratkaise vihaongelmia. Onneksi terapia voi auttaa vihan hallintaan.
Monissa eri terapeuttisissa kouluissa käsitellään kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja vihan hallintaa. Nämä vaihtelevat perinteisistä psykodynaamisista lähestymistavoista kolmannen aallon käyttäytymisterapioihin, kuten kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan, hyväksymis- ja sitoutumisterapiaan sekä dialektiseen käyttäytymisterapiaan. Koska mielialan vaihtelut reagoivat vähitellen kemialliseen hallintaan, mikä tahansa näistä hoidoista voi olla hyödyllistä oppia käsittelemään vihan tunteita ja ilmaisemaan niitä turvallisesti. Tällainen terapeuttinen työ, vaikkakin vaikeaa, on usein erittäin tyydyttävää kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavalle asiakkaalle, koska monet ihmiset, joilla on tämä sairaus, tuntevat syvää häpeää menettäessään malttinsa, ja tämä kokemus heillä on ehkä ollut toistuvasti.
Toinen valitettava seuraus kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä ja vihasta on syyllisyyden määrä, jota ihmiset osoittavat käytöksestään, joka näyttää olevan heidän hallinnassaan. Ylimääräinen syyllisyys polttaa vihaa itseään, lisää mielialan epävakautta ja lisää vihaa. Kun mielialat vakautuvat, näiden taustalla olevien tunteiden käsitteleminen voi auttaa ihmisiä antamaan anteeksi itselleen ja oppimaan hallitsemaan paremmin tulevaisuudessa.
Jopa lääkkeiden kanssa useimmat kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavat ihmiset kokevat mielialan epävakauden jaksoja tulevaisuudessa. Itsetietoisuus terapian avulla voi myös auttaa ihmisiä tunnistamaan, tapahtuuko tämä. Yksi varhainen oire mielialan epävakaudesta on äkillinen paluu äärimmäiseen vihaan, jota on vaikea hallita huolimatta ongelman onnistuneesta hoidosta.