Anisokoria on fyysinen tila, jolle on tunnusomaista, että yksi oppilas on suurempi kuin toinen. Eri häiriöt voivat aiheuttaa tämän epäsäännöllisyyden, mukaan lukien Adien oppilas ja Hornerin oireyhtymä. Se voi myös johtua iiriksen sulkijalihaksen vaurioitumisesta, parasympaattisesta hermovauriosta, okulomotorisesta hermovauriosta tai muista syistä. Näiden syiden vakavuus vaihtelee vaarattomista mahdollisesti kuolemaan.
Noin 20 prosentilla ihmisistä on lievä, fysiologinen anisokoria. Useimmissa tapauksissa oppilaan koko voi muuttua satunnaisesti päivän aikana. Potilailla, joilla on muita oireita yhdessä epäsäännöllisen pupillikoon kanssa, saattaa olla vakavampi sairaus.
Adien oppilas on sairaus, joka yleensä vaikuttaa 20-40 -vuotiaisiin naisiin ja joka johtuu silmän hermokudoksissa olevasta virusinfektiosta. Tämä tila on yleensä hyvänlaatuinen eikä aiheuta vakavia fyysisiä vaurioita, eikä sille ole erityistä hoitoa. Joskus potilaat voivat myös kärsiä epäsäännöllisestä sydämenlyönnistä, alhaisesta verenpaineesta noustessaan seisomaan, refleksien menetyksestä ja ihoalueista, jotka eivät enää tuota hikeä. Tätä tilaa kutsutaan Adien oireyhtymäksi, ja sitä hoidetaan muuttamalla potilaan ruokavaliota ja elämäntapaa.
Toinen ehto, joka voi tehdä yhden oppilaan suuremmaksi kuin toinen, on nimeltään Hornerin oireyhtymä, ja siihen liittyy tyypillisesti hieman kaatunut silmäluomi. Tämä häiriö on yleensä oire vakavammasta ongelmasta kuin sairaudesta itsessään. Joillekin potilaille kehittyy Hornerin oireyhtymä aivovamman tai aivohalvauksen vuoksi. Muita mahdollisia syitä ovat keuhkosyöpä, selkäydinvaurio tai kaulavaltimon vaurio. Monet häiriöt, jotka aiheuttavat tämän tilan, voivat olla hengenvaarallisia.
Hornerin oireyhtymän tapauksessa yksi oppilas näyttää suuremmalta kuin toinen, koska sairastuneen silmän pupilli on pienempi. Molemmat oppilaat reagoivat kirkkaaseen valoon yhtä nopeasti. Jotkut potilaat lopettavat myös hikoilun tai hikoilevat vähemmän kasvojen toisella puolella kuin toisella.
Potilaalla voi myös olla toinen pupilli suurempi kuin toinen, jos hän kokee vaurioita iiriksen sulkijalihaksessa. Normaalisti pyöreä iiris muodostaa epäsäännöllisen muodon ja silmä voi olla turvonnut tai tulehtunut. Lääkäri voi tutkia silmän lihasten vaurioiden varalta.
On olemassa useita muita syitä erikokoisten oppilaiden saamiseen, mukaan lukien parasympaattinen innovaatiovika, joka on tila, jossa oppilas ei enää kykene supistumaan normaalisti ja pysyy laajentuneena. Sairaus, kuten kolmas kraniaalinen hermo tai silmämotorinen halvaus, voi aiheuttaa tämän toissijaisen tilan. Migreenipäänsärky, silmäinfektiot, altistuminen atropiinipohjaisille lääkkeille ja aikaisemmat silmäleikkaukset voivat myös jättää yhden oppilaan suuremmaksi kuin toinen.