Mitä erilaisia ​​sairausvakuutuksia on?

Sairausvakuutuksia on kahdenlaisia: palvelumaksu ja hoidettu hoito. Hallittuun hoitoon kuuluvat terveydenhuollon organisaation (HMO) käytännöt, palvelupisteiden (POS) käytännöt ja ensisijaisen palveluntarjoajan organisaation (PPO) käytännöt. Mitä tahansa vakuutusta voidaan ostaa osana ryhmäsuunnitelmaa tai yksilönä, ja sitä voidaan tarjota pitkä- tai lyhytaikaiseen kattavuuteen.

Palvelumaksu on yleisin sairausvakuutustyyppi. Ne tarjoavat suurimman valikoiman lääkäreitä ja kattavat joko perushoidon tai suuret sairaanhoitokulut tilaajan valinnan mukaan. Tilaajat maksavat palkkion saadakseen alennuksia lääkärikäynneistä ja palveluista. On olemassa omavastuu, joka on täytettävä ennen kuin vakuutus kattaa monia kuluja, ja yhteisvakuutus maksetaan omavastuun jälkeen. Yleisin yhteisvakuutusmäärä on 80/20, mikä tarkoittaa, että vakuutus kattaa 80% kustannuksista ja tilaaja maksaa loput 20%. Taskukustannuksille vuodessa on yläraja.

Sairausvakuutukset otsikolla HMO ovat prepaid -suunnitelmia, jotka kattavat kaikki perusterveydenhuoltopalvelut, kuten toimistokäynnit, ensiapu, laboratoriotyöt ja hoidot. Tilaajat maksavat yleensä kopiota toimistokäynneistä. Lääkärien ja sairaaloiden valinta rajoittuu verkostoon kuuluviin, ja usein vakuutusyhtiö valitsee lääkärin tilaajalle. Erikoislääkärille pääsemiseksi lääkärin on lähetettävä lähete ja asiantuntijan on oltava myös verkostossa. HMO -suunnitelmat kattavat yleensä ennaltaehkäisevän hoidon, ja niillä on alhaiset kustannukset, ja monissa suunnitelmissa on omavastuu palveluista, joita politiikka ei kata.

POS -sairausvakuutukset toimivat hyvin kuin HMO -suunnitelmat. Ensisijainen ero on, että verkoston ulkopuolella olevat lääkärit voidaan kattaa. Näillä suunnitelmilla on yleensä alhaisimmat korvaukset ja alhaiset tai ei vähennyskelpoisia. Vakuutusmaksut ovat korkeimpia vakuutuksista, koska tilaajat maksavat ylellisyydestä ja mahdollisuudesta saada eniten palveluja.

PPO on palvelumaksu- ja HMO -käytäntöjen yhdistelmä. Verkossa on rajoitetusti lääkäreitä, mutta tilaaja voi valita luettelosta haluamansa lääkärin. Verkon ulkopuoliset lääkärit kuuluvat vakuutuksen piiriin, mutta tilaajan on maksettava niistä suurempi maksu kuin verkossa olevilla. Joskus on omavastuu ja yhteisvakuutus. Monet palkkiot maksetaan etukäteen ja ne palautetaan myöhemmin joko sponsoroivan työnantajan tai vakuutusyhtiön toimesta. Tällaisilla sairausvakuutuksilla on enemmän paperityötä kuin muilla tämän korvausmenettelyn vuoksi.